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Tales pacientes pueden desear iniciar un tratamiento adicional a pesar de la falta de buena evidencia con respecto a los beneficios y riesgos en este contexto. Abiraterona: Abiraterona es un inhibidor irreversible de las actividades hidroxilasa y liasa de la isoenzima CYP17A, la cual cataliza la conversión de los precursores C21 de progesterona a andrógenos suprarrenales C19, DHEA dihidroepiandrosterona y androstenediona.

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Se requiere el empleo de abiraterona en combinación con prednisona en dosis bajas para manejar estos aumentos relacionados con el tratamiento en los niveles de la hormona adrenocorticotrópica ACTH, adrenocorticotropic hormone y los efectos colaterales concurrentes. Se califica a la evidencia para este paciente modelo como de Grado C debido a la falta de resultados clínicamente significativos a largo plazo que muestren beneficios en la sobrevida en esta población específica.

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Solamente se ha estudiado a algunos agentes que han demostrado beneficio clínico en esta población de pacientes. Denosumab estuvo asociado con efectos colaterales significativos, incluyendo osteonecrosis del maxilar inferior.

Por tanto, la cáncer de próstata no metastásico sensible a la castración con aumento de psa primaria por la cual el Panel no recomienda el uso rutinario de estos agentes en esta población de pacientes es la preocupación acerca de la toxicidad. La totalidad de los agentes no recomendados tiene el potencial para la aparición de toxicidad significativa.

Si bien esta toxicidad puede ser mayor con algunas clases de agentes por ejemplo, la quimioterapia en comparación con otros, la totalidad de estos agentes posee el potencial para causar daño en los pacientes.

En consecuencia, la combinación de la ausencia de un beneficio conocido y los daños reconocidos y potencialmente serios da como resultado la recomendación de no utilizar estos agentes.

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En general, si los pacientes requieren el uso regular de medicamentos narcóticos para el alivio del dolor, no son incluidos en esta categoría. Reconociendo estas importantes definiciones, el Panel formula los siguientes enunciados en la guía:. Para cada uno de estos agentes, existe un estudio clínico randomizado que demuestra un beneficio en la sobrevida.

En el estudio TAX, Tannock et al. Se amerita tener una conversación detallada acerca de los riesgos y los beneficios con todos los pacientes que estén considerando esta terapia.

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Las medianas de la sobrevida fueron Desafortunadamente, no existen estudios que comparen directamente a los agentes que pueden ser utilizados, a fin de conocer y comunicar la secuencia óptima. Algunos han sugerido que la suspensión de la terapia anti-andrógenos puede tener un efecto benéfico en el mCRPC.

El objetivo de este tratamiento es reducir los niveles de las hormonas masculinas, llamadas andrógenos, en el cuerpo, o evitar que estas hormonas estimulen el crecimiento de células cancerosas de la próstata. Los andrógenos estimulan el crecimiento de las células cancerosas de la próstata.

La mayoría de los estudios en mención que sustentan este abordaje son observacionales. Ketoconazol: El inhibidor de la síntesis de andrógenos administrado por la vía oral ketoconazol es un débil inhibidor de las isoenzimas CYP11A y CYP17A; y suprime la síntesis de los andrógenos suprarrenales y en el tejido tumoral. Dada la información actual en esta población de pacientes, este abordaje es una opción razonable.

Los resultados sustentan el perfil de seguridad favorable de abiraterona en los pacientes con mCRPC que nunca han recibido una quimioterapia previamente.

Escrito en 06 Marzo

Enzalutamida: Tal como se ha observado previamente, el estudio PREVAIL demostró que enzalutamida redujo significativamente el riesgo tanto de progresión radiológica como de morir en los varones que no han recibido una quimioterapia previamente, en quienes la enfermedad progresó a pesar de habérseles administrado una terapia de deprivación de andrógenos.

Los resultados actualizados mostraron un beneficio similar en las medianas de la sobrevida con docetaxel administrado cada tres semanas en comparación con mitoxantrona, con tasas de sobrevida a tres años que fueron Mitoxantrona: Mitoxantrona, un inhibidor de la topoisomerasa, no ha demostrado un beneficio en la sobrevida en comparación con los regímenes de quimioterapia sobre la base de docetaxel en el mCRPC, tal como se ha señalado previamente.

En un estudio realizado por Tannock Dietas rapidas al.

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El tiempo hasta la primer evento relacionado con el esqueleto SRE, skeletal related event mejoró, de 9. Se reportaron mejoras significativas en la calidad de vida en los pacientes tratados con radio De los pacientes en esta investigación, a los que recibieron tratamiento se les administró seis inyecciones por la vía intravenosa en dosis de 50 kBq por Kilogramo de peso corporal cada cuatro semanas.

Estramustina: Estramustina posee efectos tanto citotóxicos como hormonal es, aunque el principal mecanismo de acción es como agente alquilante, el cual no ha mostrado ventajas significativas en la sobrevida global.

Petrylak et al. En consecuencia, se ha atribuido la ventaja a docetaxel.

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Dada la significativa toxicidad con estramustina, no puede favorecerse su empleo. Se presenta a continuación el uso del radio en este Paciente Modelo. Radio ha demostrado beneficio en la sobrevida en pacientes con una buena condición de desempeño. En consecuencia, el beneficio de utilizar sipuleucel-T en los varones con mCRPC y una menor expectativa de vida parece ser limitado.

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A una mediana de Cabazitaxel: Cabazitaxel es otro taxano que se une a la tubulina que fue elegido para su desarrollo clínico debido a que se hallo actividad preclínica en modelos tumorales resistentes a otros taxanos. La toxicidad por enzalutamida estuvo primariamente relacionada con la aparición de fatiga, diarrea y bochornos, aunque 5 de pacientes que recibieron la droga desarrollaron actividad convulsiva.

Cáncer de Próstata - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica ©

El síndrome metabólico es una serie de afecciones, como obesidad, niveles de colesterol en sangre altos y presión arterial alta, que aumentan el riesgo de que una persona tenga una enfermedad cardíaca, un accidente cerebrovascular y diabetes. Este riesgo aumenta incluso si la castración médica es temporal.

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Los riesgos y los beneficios de la castración se deben analizar cuidadosamente con su médico. El manejo agresivo de los efectos secundarios es muy importante cáncer de próstata no metastásico sensible a la castración con aumento de psa los pacientes que reciben ADT.

Esto incluye realizar ejercicio con regularidad, dejar de fumar, tener una alimentación equilibrada, asegurarse de recibir suficiente vitamina D y calcio, y recibir atención de seguimiento cardiovascular agresiva como prevención. La quimioterapia sistémica ingresa al torrente sanguíneo para alcanzar las células cancerosas de todo el cuerpo.

Un régimen o programa de quimioterapia, por lo general consiste en una cantidad específica de ciclos que se administran durante un período determinado. En ensayos clínicos, cabazitaxel se comparó con docetaxel en pacientes que no habían recibido quimioterapia. Generalmente, los efectos secundarios de la quimioterapia Dietas faciles después de finalizado el tratamiento.

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Pregunte a su médico qué efectos secundarios puede experimentar, en función de su plan de tratamiento. Con frecuencia, hablar con su médico es la mejor forma de obtener información sobre los medicamentos que le recetaron, su finalidad y sus potenciales efectos secundarios o interacciones con otros medicamentos.

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Los ensayos clínicos también pueden ser una opción. De este modo, puede ser como vivir con una enfermedad crónica, como enfermedad cardíaca o diabetes, que requiere de un tratamiento constante para minimizar los síntomas y mantener el bienestar.

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Muchos hombres tratados con cirugía o radioterapia se curan. La definición exacta de la BCR depende del tratamiento inicial que un paciente haya recibido. En el caso de los hombres sometidos a una prostatectomía radical, la BCR se define como un aumento del nivel del PSA que alcanza un valor de 0. Los hombres que reciben radioterapia para tratar la BCR también deben recibir tratamiento sistémico.

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Actualmente, hay 2 opciones:. Dos años de terapia hormonal con un bloqueador del receptor de andrógenos llamado bicalutamida Casodex.

Se recomienda a los pacientes analizar las opciones de tratamientos con su equipo de atención médica.

Si los niveles de PSA están subiendo o están estables. Fue el primer tratamiento utilizado para el cáncer de próstata metastásico hace más de 70 años. Este riesgo aumenta incluso si la castración médica es temporal. los hombres con cáncer de próstata metastásico sensible a las hormonas, recién diagnosticado.

Es importante que los hombres hablen con el equipo de atención médica sobre los riesgos y beneficios de estas opciones de tratamiento. Docetaxel se administra por vía intravenosa i. Se toman 4 comprimidos de acetato de abiraterona todos los días junto con una pequeña dosis de prednisona. La prednisona se usa para ayudar a prevenir algunos de los efectos secundarios de la abiraterona.

El acetato de abiraterona puede provocar efectos secundarios Adelgazar 10 kilos, como presión arterial alta, niveles de potasio en sangre bajos, fatiga y retención de líquidos.

Otros efectos secundarios posibles incluyen debilidad, hinchazón o dolor en las articulaciones, hinchazón en las piernas o los pies, sofocos, diarrea, vómitos, dificultad para respirar y anemia. Este puede incluir un tratamiento permanente, como una cirugía para extirpar los cáncer de próstata no metastásico sensible a la castración con aumento de psa llamada orquiectomíao puede incluir continuar el tratamiento con medicamentos que reducen los niveles hormonales.

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La mediana es el punto medio. Consulte a su médico sobre su nivel de riesgo personal.

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El tratamiento en un ensayo clínico también puede ser una opción. El acetato de abiraterona se toma en forma de pastilla. Los hombres toman 4 pastillas diarias junto con prednisona dos veces al día. El acetato de abiraterona puede provocar efectos secundarios graves, como presión arterial alta, niveles de potasio en sangre bajos y retención de líquidos.

Otros efectos secundarios frecuentes incluyen debilidad, hinchazón o dolor en las articulaciones, hinchazón en las piernas o los pies, sofocos, diarrea, vómitos, dificultad para respirar y anemia.

Enzalutamida Xtandi. La enzalutamida puede causar efectos secundarios graves, como dolores de cabeza, confusión, pérdida de la visión y convulsiones. Normalmente se realiza guiada por ecografía a través del recto. Utilizan el PSA, la puntuación de Gleason y el estadio T para predecir la probabilidad de que el paciente esté libre de enfermedad tras el tratamiento local de manera que los pacientes pueden incluirse dentro de 3 grupos pronósticos:. En general, no se recomienda este tipo de cirugía en tumores grandes, con alto Gleason o elevados niveles de PSA.

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Se administra a diario 5 dias a la semana durante 4 a 7 semanas depende de si se utiliza sola o en combinación con braquiterapia.

No requiere hospitalización.

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En caso de elegir esta opción, es obligado el seguimiento y la monitorización periódica de los niveles de PSA. En distintos estudios se ha comprobado que añadir tratamiento hormonal después del tratamiento local ya sea cirugía o RT mejora los resultados en pacientes de riesgo intermedio y alto, no así en pacientes de bajo riesgo. La duración del tratamiento es controvertida, normalmente el tratamiento se inicia 1 o 2 meses antes y se prolonga hasta 6 meses casos de riesgo intermedio o hasta 2 años alto riesgo con los datos disponibles hasta la fecha.

Esta maniobra previene el crecimiento tumoral por un tiempo y sobre todo se utiliza para resolver la obstrucción del flujo urinario que provoca el tumor. Se administra a diario 5 dias a la semana durante ocho cáncer de próstata no metastásico sensible a la castración con aumento de psa.

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En los tumores localmente avanzados es conveniente asociar la terapia hormonal que consigue mejor control de la enfermedad local y a distancia y mejor supervivencia. En cuanto a la duración óptima del tratamiento hormonal hay controversia: se debe iniciar dos meses antes de RT y la duración oscila entre 6 meses y años. Su utilidad en tumores localmente avanzados es en combinación con RT externa.

Esta opción tiene un tiempo de duración de sem frente a las 8 de la RT externa pero no es recomendable en caso de síntomas urinarios muy pronunciados.

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Como hemos dicho anteriormente la supresión androgénica consiste en aplicar tratamientos que consigan disminuir los niveles de testosterona en el organismo, con ello se ha observado que disminuye el tamaño tanto de la próstata normal como de la próstata tumoral.

Entonces hablamos de recidiva bioquímica.

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En este sentido, el PET-colina puede ser de utilidad en un intento de localizar el foco de recidiva. Para pacientes no candidatos a cirugía o RT nos quedan dos opciones: terapia hormonal basado en deprivación androgénica o bien observación.

Es un tema muy controvertido entre los expertos si hay que iniciar tratamiento de supresión androgénica inmediatamente tratamiento precoz o retrasar el tratamiento hasta que existan signos de que el tumor afecta órganos a distancia, p. Las razones a favor de iniciar un tratamiento precoz en ausencia de síntomas serían:. Las razones a favor de esperar e iniciar tratamiento cuando existan signos de la enfermedad son:. Existen varias opciones disponibles para conseguir disminuir o eliminar los niveles de andrógenos:.

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El tratamiento en monoterapia con andrógenos se asocia con una menor tasa de disfunción sexual y también produce menos pérdida de masa ósea. El bloqueo hormonal intermitente se ha estudiado como alternativa para mejorar la calidad de vida de los pacientes que precisan tratamiento hormonal.

Consiste en retirar el tratamiento durante un periodo de tiempo, permitiendo así que el paciente recupere la función sexual, al menos temporalmente. La operación se realiza como un procedimiento ambulatorio. Sin embargo, contrario a algunos otros tratamientos, este es permanente, y muchos hombres tienen problemas para aceptar la extirpación de sus testículos.

A algunos hombres que se someten a esta cirugía les preocupa cómo van a lucir después del procedimiento.

Se pueden insertar en el escroto testículos artificiales que se ven como normales, si el hombre así lo desea. Al tratamiento con estos medicamentos algunas veces se le llama castración médicaya que reducen los niveles de andrógenos tan bien como la orquiectomía.

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Con estos medicamentos, los testículos permanezcan en su lugar. Los agonistas de LHRH se inyectan o colocan como implantes pequeños debajo de la piel.

Dependiendo del medicamento usado, pueden administrarse desde una vez al mes hasta una vez por año. dolor pélvico crónico por síntomas de estrés. Skip to Content.

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Al tomar decisiones relacionadas con el plan de tratamiento, se alienta a los pacientes para que consideren la opción de participar en ensayos clínicos. Un ensayo clínico es un estudio de investigación que prueba un nuevo enfoque al tratamiento. Su médico puede ayudarlo a considerar todas sus opciones de tratamiento.

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Esto se denomina equipo multidisciplinario en inglés. Hable con su médico sobre las metas de cada tratamiento, la probabilidad de que el tratamiento dé resultado, qué puede esperar mientras recibe tratamiento y los posibles efectos secundarios urinarios, intestinales, sexuales y hormonales relacionados con el tratamiento.

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Los hombres también deben analizar con sus médicos cómo las diversas opciones de tratamiento afectan la recurrencia, la supervivencia y la calidad de vida. Durante este tiempo, es importante que hable con su médico sobre los riesgos y los beneficios de todas sus opciones de tratamiento, y sobre el momento en que debe comenzar el tratamiento.

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En consecuencia, puede recomendarse la vigilancia activa. También se puede sugerir radioterapia con haz externo o braquiterapia o cirugía, así como ensayos clínicos. El tratamiento neoadyuvante es aquel que se administra antes de la cirugía.

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La radioterapia adyuvante es el tratamiento que se administra después de la prostatectomía radical. La importancia de estos hallazgos debe analizarse con su médico.

Vigilancia activa.

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Esto se denomina vigilancia activa. A veces, la vigilancia activa puede ser una opción para los hombres con una puntuación de Gleason de 7. La American Society of Clinical Oncology recomienda el siguiente esquema de pruebas para la vigilancia activa:.

Otra biopsia de próstata en el plazo de 6 a 12 meses, luego una biopsia al menos cada 2 a 5 años. Espera vigilante.

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Los médicos deben ser cuidadosos al juzgar la enfermedad. En otras palabras, los médicos deben obtener la mayor cantidad de información posible sobre las otras enfermedades del paciente y la esperanza de vida para determinar si la vigilancia activa o la espera vigilante es apropiada para cada paciente.

Todo el tiempo surge información nueva, y es importante que los hombres analicen estos temas con su médico para tomar las mejores decisiones con respecto al tratamiento. Dichos tratamientos incluyen cirugía y radioterapia.

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La cirugía es la extirpación del tumor y de parte del tejido circundante sano durante una operación.

Se usa para tratar de eliminar un tumor antes de que se disemine fuera de la próstata. El tipo de cirugía depende del estadio de la enfermedad, del estado de salud general del hombre y de otros factores.

Prostatectomía radical a cielo abierto. Esta operación tiene el riesgo de afectar la función sexual.

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La incontinencia urinaria también es un posible efecto secundario de la prostatectomía radical. En ocasiones, otra cirugía puede resolver la incontinencia urinaria. Prostatectomía robótica o laparoscópica.

Este tipo de cirugía es posiblemente mucho menos invasiva que una prostatectomía radical y puede acortar el tiempo de recuperación. En general, la prostatectomía robótica provoca menos sangrado y menos dolor, pero los efectos secundarios sexuales y urinarios pueden ser similares a los de una prostatectomía radical abierta.

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Hable con su médico para averiguar si su centro de tratamiento ofrece este procedimiento y cómo se compara con los resultados de la prostatectomía radical a cielo abierto. Orquiectomía bilateral.

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Un régimen o programa de radioterapia, por lo general, consiste en una cantidad específica de tratamientos que se administran durante un período determinado.

Radioterapia con haz externo.

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La CRT reduce el daño de la radiación a los tejidos y órganos sanos cercanos al tumor al dirigir el haz de radioterapia desde diferentes direcciones para concentrar la dosis en el tumor.

La braquiterapia, o radioterapia interna, es la inserción de fuentes radiactivas directamente en la próstata. Sin embargo, el tiempo de actuación depende de la fuerte de radiación. La American Society of Clinical Oncology recomienda las siguientes opciones de braquiterapia:.

Otras opciones incluyen radioterapia con haz externo o una prostatectomía radical.

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Radioterapia de intensidad modulada IMRT. La radioterapia de intensidad modulada intensity-modulated radiation therapy, IMRT es un tipo de radioterapia con haz externo que usa exploraciones por CT para formar una imagen 3D de la próstata antes del tratamiento. Con la IMRT, dosis altas de radiación se pueden dirigir a la próstata sin aumentar el riesgo de dañar los órganos adyacentes.

Terapia de protones. Con alta potencia, los protones pueden destruir las células cancerosas. La radioterapia puede provocar efectos secundarios inmediatos, entre los que se incluyen diarrea u otros problemas con la función intestinal, como gases, sangrado y pérdida del control de las deposiciones; aumento de la urgencia o la frecuencia miccional; cáncer de próstata no metastásico sensible a la castración con aumento de psa disfunción eréctil; y molestia, ardor o dolor en el recto.

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La mayoría de estos efectos secundarios suelen desaparecer después del tratamiento, pero la disfunción eréctil generalmente es permanente. Muchos efectos secundarios de la radioterapia pueden no aparecer hasta meses o años después del tratamiento.

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Normalmente se realizan terapias focales como parte de ensayos clínicos. La criocirugía, también llamada crioterapia o crioablación, es un tipo de terapia focal.

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La criocirugía no se ha comparado con la prostatectomía radical ni la radioterapia, de modo que los médicos no saben si esta sería una opción de tratamiento comparable.

Sus efectos en la función urinaria y sexual tampoco se conocen muy bien.

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El ultrasonido localizado de alta intensidad high-intensity focused ultrasound, HIFU es una terapia focal basada en el calor. Asimismo, el HIFU solo debe ser realizado por un especialista que cuente con una amplia experiencia. Los médicos usan tratamientos, como la ADT, la quimioterapia y agentes nuevos, para alcanzar las células cancerosas de todo el cuerpo.

Esto se denomina tratamiento sistémico. El método de ADT que se usa es menos importante que el objetivo principal de disminuir los niveles de testosterona. Algunas de las situaciones en las que se puede usar ADT incluyen:.

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Eso se conoce como terapia adyuvante. Si bien el uso de la ADT adyuvante es controvertido, aparentemente algunos pacientes específicos se benefician de este enfoque.

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Si bien se trata de una operación, se considera una ADT porque extirpa la fuente principal de la producción de testosterona, los testículos. Los efectos de esta cirugía son permanentes y no pueden revertirse. Agonistas LHRH.

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La sigla LHRH corresponde a la hormona liberadora de la hormona luteinizante luteinizing hormone-releasing hormone. Los medicamentos conocidos como agonistas de la LHRH impiden que los testículos reciban mensajes enviados por el cuerpo para producir testosterona.

Al bloquear estas señales, los agonistas de la LHRH reducen el nivel de testosterona de un hombre, al igual que lo haría la extirpación de los testículos. Sin embargo, la recuperación de la testosterona puede tomar de 6 meses a 24 meses, y en una pequeña proporción de pacientes, no se vuelve a producir testosterona.

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Los agonistas de la LHRH se inyectan o colocan como implantes pequeños debajo de la piel. Cuando los agonistas de la LHRH se administran por primera vez, los niveles de testosterona aumentan en forma breve antes de disminuir y alcanzar niveles muy bajos.

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Antagonista de la LHRH. Bloqueo androgénico combinado. En ocasiones, los antiandrógenos se combinan con orquiectomía bilateral o tratamiento con agonistas de la LHRH, a fin de maximizar el bloqueo de hormonas masculinas.

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Por consiguiente, algunos médicos prefieren administrar tratamiento farmacológico combinado, en tanto que otros posiblemente administren la combinación con anticipación durante el tratamiento para prevenir la exacerbación. ADT intermitente. El uso de la ADT de esta manera puede reducir los efectos secundarios relacionados con la falta de testosterona y mejorar la calidad de vida del paciente.

Los efectos secundarios generales de la ADT incluyen los siguientes:. Otro efecto secundario grave de la ADT es el riesgo de desarrollar síndrome metabólico. El síndrome metabólico es una serie de afecciones, como obesidad, niveles de colesterol en sangre altos y presión arterial alta, que aumentan el riesgo de que una persona tenga una enfermedad cardíaca, un accidente cerebrovascular y diabetes.

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Este riesgo aumenta incluso si la castración médica es temporal. Los riesgos y los beneficios de la castración se deben analizar cuidadosamente con su médico.

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El manejo agresivo de los efectos secundarios es muy importante para los pacientes que reciben ADT. Esto incluye realizar ejercicio con regularidad, dejar de fumar, tener una alimentación equilibrada, asegurarse de recibir suficiente vitamina D y calcio, y recibir atención de seguimiento cardiovascular agresiva como prevención. La quimioterapia sistémica ingresa al torrente sanguíneo para alcanzar las células cancerosas de todo el cuerpo.

Un régimen o programa de quimioterapia, por lo general consiste en una cantidad específica de ciclos que se administran durante un período determinado. En ensayos clínicos, cabazitaxel se comparó con docetaxel en pacientes que no habían recibido quimioterapia.

Generalmente, los efectos secundarios de la quimioterapia desaparecen después de finalizado el tratamiento. Pregunte a su médico qué efectos secundarios puede experimentar, en función de su plan de tratamiento.

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Con frecuencia, hablar con su médico es la mejor forma de obtener información sobre los medicamentos que le recetaron, su finalidad y sus potenciales efectos secundarios o interacciones con otros medicamentos. Los ensayos clínicos también pueden ser una opción.

De este modo, puede ser como vivir con una enfermedad crónica, como enfermedad cardíaca o diabetes, que requiere de un tratamiento constante para minimizar los síntomas y mantener el bienestar.

Muchos hombres tratados con cirugía o radioterapia se curan. La definición exacta de la BCR depende del tratamiento inicial que un paciente haya recibido. En el caso de los hombres sometidos a una prostatectomía radical, la BCR se define como un aumento del nivel del PSA que alcanza un valor de 0.

Los hombres que reciben radioterapia para tratar la BCR también deben recibir tratamiento sistémico.

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Actualmente, hay 2 opciones:. Dos años de terapia hormonal con un bloqueador del receptor de andrógenos llamado bicalutamida Casodex. Se recomienda a los pacientes analizar las opciones de tratamientos con su equipo de atención médica.

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