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El funcionamiento del brazo también fue mejor en el grupo de biopsia de GLC. En el estudio no se observaron diferencias detectables en la supervivencia general SGla supervivencia sin enfermedad SSE y el control regional. Todas las pacientes se sometieron a tumorectomía, radioterapia tangencial dirigida a toda la mama y terapia sistémica adecuada; la SG fue el criterio principal de valoración.

Debido a los desafíos de la inscripción de pacientes, mujeres del total esperado de inscripción de mujeres se asignaron al azar a 1 de los 2 grupos de tratamiento. No se observaron diferencias en la SG. La administración de radioterapia axilar se relacionó con una morbilidad significativamente menor.

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Por lo general, se administra un refuerzo de radiación dirigida al lecho tumoral. Extensión ganglionar extracapsular macroscópica evidente. Tumores primarios grandes. Neumonitis por radiación. La radioterapia adyuvante aumenta el riesgo de edema nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt brazo en las mujeres sometidas a disección axilar.

Plexopatía braquial. La tasa de segundas neoplasias malignas después de la radioterapia adyuvante es muy baja. Es importante indicar que estos datos se derivaron de ensayos clínicos en los que las pacientes no se seleccionaron para recibir terapia adyuvante debido al estado de los receptores hormonales y que los ensayos se iniciaron antes de la aparición de la terapias con taxanos, dosis densas o trastuzumab.

No hubo diferencias en los beneficios para los subconjuntos de pacientes definidos a partir del estado ganglionar, el estado de los receptores hormonales ni el estado relacionado con la edad o la menopausia. Sin embargo, ninguno de los estudios analizados incluyó una comparación directa entre paclitaxel y docetaxel.

No hubo muertes relacionadas con infecciones en ninguno de los grupos. Para obtener información sobre la anemia, consultar el sumario del PDQ Fatiga.

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El docetaxel administrado cada semana no fue superior al paclitaxel administrado cada 3 semanas. La neutropenia grave fue menos frecuente en las pacientes que recibieron regímenes con dosis densas. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los subgrupos con estado positivo y estado negativo nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt receptores. Las pacientes se asignaron al azar para recibir 4 ciclos de TC o AC como terapia adyuvante posoperatoria.

Debido a las debilidades y limitaciones de este diseño de estudio, el momento óptimo para iniciar la quimioterapia adyuvante permanece poco claro. Insuficiencia cardíaca si se utiliza una antraciclina.

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Complicaciones tromboembólicas. Se observó un beneficio significativo en la SSE y la SG en ambos grupos tratados con trastuzumab en comparación con el grupo de control que no recibió trastuzumab.

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Los autores indicaron que no hubo diferencia significativa en la SSE o la SG entre los 2 regímenes que contenían trastuzumab. Sin embargo, el estudio no tuvo la potencia para detectar la equivalencia entre los 2 regímenes que contenían trastuzumab. El grupo que recibió AC y trastuzumab mostró una ventaja pequeña, aunque sin significación estadística, en comparación con el grupo que recibió TCH. Nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt el ensayo FINHER, ninguna de las pacientes que recibieron trastuzumab presentaron episodios cardíacos clínicamente significativos.

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La terapia combinada de lapatinib y trastuzumab también empeoró la diarrea de grado 3 15 vs. Las pacientes recibieron mg diarios de neratinib por vía oral o un placebo durante 1 año.

Después de una mediana de seguimiento de 5,2 meses intervalo intercuartílico, 2,1—5,3las pacientes del grupo de neratinib presentaron significativamente menos episodios nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt SSE invasiva en comparación con el grupo de placebo grupo de neratinib, episodios vs.

El beneficio de recibir tamoxifeno durante 5 años fue similar para las mujeres menores de 50 años y mayores de 50 años.

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El cambio desde el valor inicial de los indicadores generales de CV fue pequeño y similar entre los grupos de tratamiento durante el periodo de 5 años. La frecuencia de infartos de miocardio fue similar en ambos grupos. Un grupo condujo y notificó juntos 2 ensayos en secuencia en el que participaron pacientes; en un ensayo se usó el IA aminoglutetimida y en el otro ensayo nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt usó anastrozol.

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Los criterios principales de valoración fueron las SSE a los 2,75 años y a los 5,0 años. No se encontraron diferencias importantes en los efectos adversos entre los grupos.

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En un ensayo aleatorizado con enmascaramiento doble de fase III, se evaluó el efecto de la administración de 5 años adicionales de letrozol versus placebo en mujeres que habían recibido IA durante 5 años. En este estudio no se demostró superioridad de la terapia de IA durante 10 años sobre la terapia de IA durante 7,5 años.

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No hubo diferencia estadísticamente significativa de los efectos adversos entre los grupos. Selección de pacientes. Elección de la terapia sistémica. Decisión de administrar radioterapia adyuvante. TC del tórax y el abdomen, y una gammagrafía ósea.

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Tomografía por emisión de positrones. En pacientes sin compromiso ganglionar en el examen clínico, se debe obtener una biopsia de GLC antes de la terapia preoperatoria debido a las tasas de negativos falsos que se observaron cuando la biopsia se hizo después de la nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt preoperatoria.

Si la biopsia del GLC se obtiene después de la quimioterapia preoperatoria, se debe considera el estado ganglionar clínico inicial y el estado ganglionar patológico después de la quimioterapia para decidir la necesidad de una DGLA.

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Por lo general, la DGLA se hace en el entorno de compromiso ganglionar. Un régimen de quimioterapia a base de antraciclinas y taxanos para tumores de mama negativos para HER2. En condiciones ideales, todo el régimen de tratamiento se administra antes de la cirugía.

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Sin embargo, no nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt una diferencia significativa en la SSE, la SSE a distancia, ni la SG en las pacientes que recibieron la quimioterapia preoperatoria en comparación con las que recibieron quimioterapia posoperatoria.

En el ensayo GeparSixto NCTse añadió carboplatino al tratamiento principal de quimioterapia a base de antraciclinas y taxanos. Docetaxel, trastuzumab y pertuzumab. Pertuzumab y trastuzumab.

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La adición de pertuzumab a la combinación de docetaxel y trastuzumab no pareció aumentar los efectos tóxicos como el riesgo de episodios cardíacos adversos. La función del lapatinib en el entorno preoperatorio se evaluó en el ensayo GeparQuinto [NCT].

Examen físico.

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Luego, las pacientes se sometieron a tratamiento local de mastectomía total y disección ganglionar axilar o cirugía con conservación de la mama y disección ganglionar axilar, antes nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt después de la radioterapia. Las pacientes que no respondieron a la quimioterapia preoperatoria se trataron con cirugía o radioterapia.

Los efectos secundarios de la terapia hormonal pueden incluir disfunción eréctil, bochornos, pérdida de masa ósea, reducción del impulso sexual, y aumento de peso.

Se coloca un gas muy frío en las agujas, lo que hace que el tejido circundante se congele. Después se coloca un segundo gas en las agujas para recalentar el tejido.

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Los ciclos de congelación y de descongelación destruyen las células cancerosas, así como parte del tejido sano circundante. La quimioterapia usa medicamentos para destruir las células que crecen con rapidez, incluyendo las células cancerosas.

La quimioterapia se puede administrar a través de una vena en el brazo, en forma de píldoras, o de ambas maneras.

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Las semillas emiten radiación que se disipa en unos meses. La terapia biológica inmunoterapia usa el sistema inmunitario de tu cuerpo para combatir las células cancerosas.

Existen diversas técnicas medicinales complementarias que pueden ayudarte a afrontar la angustia, como las siguientes:. Habla sobre tus sentimientos y tus preocupaciones con el médico. En algunos casos, el tratamiento para la angustia puede requerir medicamentos.

Si presentas signos o síntomas que te preocupan, comienza por consultar a tu médico de cabecera o a un doctor en medicina general. Como las citas pueden ser breves y con frecuencia hay muchos temas de qué hablar, es una buena idea estar preparado.

Aquí sigue un poco nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt información para ayudarte a estar listo y saber qué esperar de tu doctor. Qué puedes hacer Ten en cuenta cualquier restricción previa a la cita médica. Anota cualquier síntoma que tengas, incluso los que parezcan no tener relación con el motivo por el cual programaste la cita médica.

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Haz una lista de todos los medicamentos, las vitaminas y los suplementos que estés tomando. Considera pedirle a un familiar o a un amigo de confianza que te acompañe. En ocasiones, puede ser difícil recordar toda la información que recibes durante una cita médica. Escribe preguntas para hacerle al médico.

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En este estudio, se encontró que las pacientes con un puntaje de riesgo bajo presentaron tasas muy bajas de recidiva a 5 años cuando se sometieron a terapia endocrina.

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En el grupo de riesgo intermedio del estudio TAILORx puntaje de recidiva, 11—25mujeres se asignaron al azar para recibir terapia endocrina sola o terapia endocrina con quimioterapia. A partir de una evaluación minuciosa, las pacientes con síntomas graves se pueden tratar con terapia de reemplazo hormonal. El sistema de estadificación del American Joint Committee on Cancer AJCC nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt una estrategia para agrupar a pacientes con un pronóstico similar.

Esta ilustración muestra una próstata normal y una próstata con un tumor. La función principal de la próstata es producir el líquido que nutre y transporta esperma líquido seminal.

Las decisiones terapéuticas se formulan, en parte, de acuerdo con las categorías de estadificación, pero también se fundamentan en otros factores clínicos algunos se usan para la estadificación como los siguientes:.

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El estadio patológico pronóstico no se usa para pacientes que reciben terapia neoadyuvante antes de la cirugía para extirpar el tumor. La biopsia diagnóstica y la cirugía como tratamiento primario se deben usar como procedimientos separados en momentos diferentes. La selección de un abordaje terapéutico local depende de los siguientes aspectos:[ 6 ]. La biopsia de GLC sola se relaciona con menos morbilidad que la linfadenectomía axilar.

Para las pacientes que optan por nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt mastectomía total, se puede usar cirugía reconstructiva en el momento de la mastectomía reconstrucción inmediata o en un momento posterior reconstrucción diferida.

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La radioterapia después de la reconstrucción de la mama con una prótesis a veces afecta el resultado estético y aumenta la incidencia de fibrosis capsular, dolor o la necesidad de retirar el implante. Por lo general, se emplea radioterapia después de la cirugía con conservación de la mama. La radioterapia también se indica para pacientes con riesgo alto después de la mastectomía.

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La meta principal de la radioterapia adyuvante es erradicar la enfermedad residual y, de esta forma, reducir la recidiva local. Datos probatorios cirugía con conservación de la mama seguida de radioterapia :.

Con respecto al programa y dosis de radiación, se observó lo siguiente:. La irradiación ganglionar nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt se administra de modo rutinario después de la mastectomía para pacientes con compromiso ganglionar; sin embargo, su función para pacientes sometidas a cirugía con conservación de la mama nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt irradiación corporal total es menos clara.

En un ensayo aleatorizado NCT con mujeres, se observó que la administración de irradiación ganglionar regional después de una cirugía con conservación de la mama y de irradiación corporal total reducen el riesgo de Dietas rapidas SSE a 10 años, 82,0 vs.

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No se observó una mejora de la SG a 10 años en las pacientes que recibieron irradiación ganglionar regional en comparación con las pacientes que no la recibieron 82,3 vs. Mejoró la SSE a distancia en las pacientes sometidas a irradiación ganglionar regional en comparación con las pacientes que no se sometieron a esta irradiación 78 vs.

La escala usada con mayor frecuencia para evaluar el grado de las células cancerosas de próstata se llama "puntuación de Gleason".

La radioterapia puede disminuir la recidiva locorregional en este grupo de riesgo alto, incluso en aquellas pacientes que reciben quimioterapia adyuvante. Se ha estudiado la secuencia óptima de la quimioterapia y la radioterapia adyuvantes después de la cirugía con conservación de la mama. De acuerdo con los siguientes estudios, el aplazamiento de la radioterapia durante varios meses después de la cirugía con conservación de la mama hasta la finalización de la quimioterapia adyuvante no parece tener un nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt negativo en el resultado general.

En estos estudios se observó que el aplazamiento de 2 a 7 meses de la radioterapia después de la cirugía no afectó la tasa de recidiva local. Los efectos tóxicos tardíos de la radioterapia son poco frecuentes y se pueden reducir al mínimo con nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt técnicas actuales de administración de radiación, y con una delimitación cuidadosa del volumen a irradiar.

Los efectos tardíos de la radiación son los siguientes:.

La mortalidad cardíaca disminuyó en forma correspondiente. El estadio y las características moleculares determinan la necesidad de terapia sistémica adyuvante y la nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt de las modalidades empleadas. La sobreexpresión de HER2 es una indicación para el uso de trastuzumab adyuvante, por lo general en combinación con quimioterapia. Un grupo de consenso internacional propuso un sistema de clasificación del riesgo y de opciones de tratamiento sistémico.

Este abordaje permite a los médicos ayudar a las personas a determinar si los beneficios previstos de un tratamiento son razonables para su situación. Datos probatorios adición de un taxano a un régimen a base de antraciclinas nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt. En los estudios se buscó determinar si la disminución del período entre los ciclos de quimioterapia podría mejorar los desenlaces clínicos.

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El docetaxel y la ciclofosfamida componen un régimen de quimioterapia adyuvante aceptable. En un estudio de observación retrospectivo se notificaron los siguientes resultados:. Los efectos tóxicos menos frecuentes, pero graves, son los siguientes:. Se notificó que se presenta deterioro cognitivo después de la administración de nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt regímenes quimioterapéuticos. Datos probatorios quimioterapia neoadyuvante en una dosis densa o un programa metronómico para el CMTN :.

Sin embargo, no hay una función establecida para añadirlos al tratamiento del CMTN en estadio temprano fuera del entorno de un ensayo clínico.

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En los resultados de los estudios se confirma el beneficio de la terapia adyuvante con trastuzumab nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt durante 12 meses. Para la mayoría de las pacientes, el tratamiento primario fue un bioarginina y de quimioterapia con antraciclinas preoperatorio nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt posoperatorio, y radioterapia regional local o sin esta.

El trastuzumab se administró cada 3 semanas y se comenzó dentro de las primeras 7 semanas de completarse el tratamiento primario. El lapatinib es un inhibidor de la tirosina cinasa micromolecular que produce inhibición dual del receptor del factor de crecimiento epidérmico y de HER2. El pertuzumab es un anticuerpo monoclonal humanizado que se une a un epítopo específico en el dominio extracelular de HER2 e inhibe su dimerización. Se evaluó su uso en combinación con el trastuzumab en un ensayo aleatorizado del entorno posoperatorio.

Los resultados de estos estudios son contradictorios. Datos probatorios inhibidor de la aromatasa vs.

Datos probatorios administración secuencial de tamoxifeno y un inhibidor de la aromatasa vs. Los datos probatorios indican que no hay un beneficio del uso en secuencia de tamoxifeno e IA durante 5 años comparado con el uso de IA durante 5 años. Datos probatorios tamoxifeno y un inhibidor de la aromatasa secuencial durante 5 años vs.

Los datos probatorios, como se describen a continuación, indican que el cambio a IA después de 5 años de tamoxifeno es superior a nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt el tamoxifeno en ese momento.

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Datos probatorios relacionados con la prolongación de la terapia endocrina después de 5 años de la terapia adyuvante inicial con inhibidores de la aromatasa:. Una ventaja posible de la terapia sistémica preoperatoria es el aumento de la probabilidad de éxito con la terapia local definitiva en las pacientes que presentan enfermedad localmente avanzada e irresecable.

También puede ofrecer beneficio para pacientes muy seleccionadas con enfermedad primaria operable, porque mejora la probabilidad de conservar la mama y proporcionar información pronóstica cuando se obtiene la RPC. En estos casos, se puede informar a la paciente de que hay un riesgo muy bajo de recidiva en comparación con una situación en la que permanece una gran cantidad de enfermedad residual.

Entre las posibles desventajas de este abordaje, se incluye la incapacidad para determinar un estadio patológico exacto después de la quimioterapia preoperatoria. La atención multidisciplinaria por un equipo experimentado para las pacientes sometidas a terapia preoperatoria es esencial para optimizar los siguientes nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt. Es menos probable que las pacientes con tumores de tipo histológico lobulillar, de grado bajo o con expresión alta de receptores hormonales y estado negativo para HER2 respondan a la quimioterapia y se deben considerar someterlas a cirugía primaria; en especial, cuando no hay compromiso nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt de los ganglios.

En estos casos, incluso si se administra quimioterapia después de la cirugía, se debe evitar un régimen de tercera generación a base de antraciclinas o taxanos.

La estadificación de la enfermedad sistémica incluye los siguientes procedimientos:[ ]. Por lo general se toma una biopsia de nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt anomalías sospechosas antes de comenzar el tratamiento y se Dietas rapidas un marcador en el centro de cada tumor de mama.

Toda vez que sea posible, se deben obtener biopsias de los ganglios axilares sospechosos antes de comentar el tratamiento sistémico.

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Se deben considerar los siguientes aspectos:. Cuando se considere administrar terapia preoperatoria, las opciones de tratamiento son las siguientes:. Es necesaria la evaluación clínica frecuente de la respuesta al tratamiento después de comenzar nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt terapia preoperatoria.

Las pacientes con enfermedad progresiva durante la terapia preoperatoria pueden pasar a un régimen sin resistencia cruzada o proceder a la cirugía, si es posible. En los ensayos iniciales se examinó si los regímenes a base de antraciclinas utilizados en el entorno adyuvante prolongan la SSE y la Nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt cuando se utilizan en el entorno preoperatorio. Para mejorar los resultados observados con el régimen AC solo, se añadió un taxano a la Dietas faciles. Los siguientes resultados del estudio apoyan la adición de un taxano a un régimen de quimioterapia a base de antraciclinas para los tumores de mama negativos para HER2.

Datos probatorios régimen de quimioterapia a base de antraciclinas o taxanos :.

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Tras el éxito en el entorno de tratamiento adyuvante, los informes iniciales de los estudios de fase II indicaron mejoras en las tasas de RPC cuando se añadió trastuzumab un anticuerpo monoclonal que se une al dominio extracelular de HER2 a los regímenes preoperatorios a base de antraciclinas y taxanos. Las pacientes recibieron trastuzumab adyuvante para completar 1 año de tratamiento.

Parece que el bloqueo dual de HER2 aumenta la tasa de RPC; sin nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt, hasta la fecha no se ha demostrado una ventaja para la supervivencia con este abordaje. El pertuzumab en combinación con trastuzumab, con otro tipo de quimioterapia o sin esta, se evaluó en 2 ensayos clínicos preoperatorios para mejorar las tasas de RPC observadas con trastuzumab y quimioterapia. Lapatinib es un inhibidor de la tirosina cinasa micromolecular que produce inhibición dual del receptor del factor de crecimiento epidérmico y de HER2.

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Los estudios no apoyan el uso de lapatinib en el entorno preoperatorio. La duplicación de la tasa de RPC que se observó con la adición de lapatinib al trastuzumab en el ensayo NeoALTTO no se tradujo en una mejoría nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt los resultados de supervivencia en el ensayo ALTTO en el momento de una mediana de seguimiento de 4,5 años.

Esto indica que, por ahora el uso de lapatinib no tiene un función en el entorno preoperatorio ni en el entorno adyuvante.

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Es posible que se necesite prolongar la duración de la terapia preoperatoria para esta población de pacientes. También se comparó IA y tamoxifeno en el entorno preoperatorio. Las tasas generales de respuesta objetiva y terapia con conservación de la mama con 3 a 4 meses de terapia preoperatoria mejoraron significativamente desde el punto de vista estadístico en las mujeres tratadas con A [ ] o fueron comparables a los resultados del tamoxifeno. En un ensayo clínico se indicó que hay un beneficio de usar la capecitabina como terapia adyuvante para las pacientes que no logran una RPC después de la nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt preoperatoria.

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Estos abordajes y la participación en ensayos clínicos de nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt novedosas se deben considerar para pacientes con enfermedad residual después de la terapia preoperatoria. En el ensayo clínico aleatorizado de fase III EA NCTse asignó al azar a pacientes con CMTN de tipo basal residual después de la terapia preoperatoria a recibir quimioterapia con derivados del platino o capecitabina.

La radioterapia se administró después de la terapia de conservación de la mama en la mayoría de las mujeres sometidas a terapia preoperatoria para reducir el riesgo de recidiva locorregional. En la decisión de administrar radiación después de una mastectomía, se debe considerar la estadificación clínica inicial y la estadificación patológica posterior.

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Es posible administrar otros tratamientos sistémicos adyuvantes, antes, durante o después de completar la radiación adyuvante, como la terapia hormonal adyuvante para pacientes con enfermedad positiva para receptores hormonales, y trastuzumab adyuvante para pacientes con enfermedad positiva para HER2.

También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

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Se puede considera la cirugía con conservación de la mama cuando las pacientes tienen una buena respuesta, parcial o completa, a la quimioterapia preoperatoria. La terapia hormonal se administra a pacientes con tumores positivos para ER o con estado desconocido para ER. De ser posible, se obtiene documentación citológica o histológica de la recidiva. El estado de ER puede cambiar en el momento de la recidiva. En las pacientes con recidiva locorregional se debe considerar la administración de nuevos tratamientos locales nccn guidelines prostate cancer 2020 ppt ejemplo, mastectomía.

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