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Dolor abdominal crónico y recurrente

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En algunos casos el médico puede prescribir un antidepresivo. Aunque estos síntomas son benignos, pueden ser crónicos y difíciles de tratar.

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Síntomas y causas del reflujo gastroesofágico y de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Es necesario descartar siempre otras entidades como intolerancia a la lactosa, giardiasis, enfermedad inflamatoria intestinal, y obstrucción intestinal. Debe realizarse también una evaluación psicosocial orientada a los reflujo ácido y dolor pélvico de abuso físico o sexual, ya que estos reflujo ácido y dolor pélvico parecen influir en la estrategia de tratamiento y en el éxito del mismo 65 si bien otros autores lo ponen en duda Son superiores a placebo los antidepresivos tricíclicos en reducir el dolor y mejorar los síntomas globales.

La loperamida es superior al placebo para tratar la diarrea. Es controvertido el papel de la dieta con fibra para tratar el estreñimiento.

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Algunos antiespasmódicos también son superiores al placebo en el control del dolor, igual que la terapia probiótica con lactobsacillus plantarumy algunas hierbas medicinales. El citrato de alverine no es mejor que el placebo reflujo ácido y dolor pélvico La capsaicina oral en forma de pimentón en polvo antes de las comidas 2,5 g. Los antidepresivos también afectan al metabolismo de la serotonina.

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Otro tipo de drogas que podrían tener utilidad son los antagonistas de los receptores de las taquiquininas, presentes tanto en SNC como SNP, e implicados en las reacciones autonómicas al estrés, y en la sensibilización de las ramas periféricas de las neuronas aferentes viscerales y, por tanto, en la reflujo ácido y dolor pélvico visceral Los opioides, incluida la morfina y los nuevos analgésicos trimebutina y fedotozina, se han utilizado para reducir la nocicepción visceral.

La trimebutina y la fedotozina son dos opioides que han demostrado su eficacia en el SII. La fedotozina es eficaz en el tratamiento del reflujo ácido y dolor pélvico abdominal y la sensación de distensión asociada al SII. Datos recientes sugieren que estos agentes tienen una acción periférica a nivel del ganglio de la raíz dorsal, y no central como se les supone a los opioides.

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Sin embargo, es probable que la estimulación visceral induzca alteraciones prolongadas en el SNC, posiblemente mediadas por las citoquinas de acción central. En general la eficacia de los opioides en el tratamiento del SII es limitada. También hay respuestas reflujo ácido y dolor pélvico a la meditación 78mientras que la acupuntura no parece ofrecer una alternativa terapéutica eficaz La enfermedad de Crohn es una causa frecuente de dolor abdominal tanto agudo como crónico, especialmente en jóvenes.

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El intestino delgado, el grueso o los dos pueden estar afectados por un proceso inflamatorio transmural, que se caracteriza por dejar zonas de mucosa sana entre las regiones inflamadas. La etiología es desconocida, y se barajan teorías genéticas e infecciosas La pérdida de tolerancia, una función anormal o reflujo ácido y dolor pélvico defecto de cicatrización de la barrera mucosa, todas reflujo ácido y dolor pélvico conducir a una inflamación intestinal crónica También se ha implicado a la mycobacteria paratuberculosis En gemelos con susceptibilidad genética similar para EII, los fumadores tienden a desarrollar enfermedad de Crohn mientras que los no fumadores desarrollan colitis ulcerosa Igual que el ulcus péptico, la enfermedad inflamatoria intestinal representa un buen modelo biopsicosocial en el que interaccionan factores psicológicos, inmunológicos, endocrinos, infecciosos y de comportamiento.

Los factores psicobiológicos que influencian a la EII sería de la medicación.

Las hernias de hiato, sin embargo, son comunes y no todas las personas que tienen hernia de hiato presentan reflujo. Una causa muy importante de reflujo es la obesidad ya que el aumento de la presión en el abdomen sobrepasa la barrera entre el estómago y el esófago.

Ambas enfemedades pertenecen al creciente grupo de trastornos en los que se cree que hay un componente infeccioso: en el ulcus péptico el H. La mortalidad a largo plazo por enfermedad de Crohn grave es mayor en las mujeres en las que se diagnosticó la enfermedad antes de los 50 reflujo ácido y dolor pélvico Se produce tanto por obstrucción como por inflamación.

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El dolor inflamatorio puede encontrarse en cualquier parte del abdomen, dependiendo de la localización del intestino afectado. Puede ser continuo, irradiado a veces a la cara anterior del muslo derecho.

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El dolor no se asocia necesariamente con los movimientos intestinales, pero puede agravarse con la ingesta. Al contrario que en el síndrome del intestino irritable, en la EII suele haber signos y síntomas de inflamación en otros órganos artralgias, pérdida de peso, y fiebrereflujo ácido y dolor pélvico marcadores de inflamación elevación de la proteína C reactiva y velocidad de sedimentación positivos.

En la colitis ulcerosa la inflamación se limita a la superficie mucosa del colon, comenzando en el ano y extendiéndose proximalmente.

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Estos pacientes suelen tener dolor abdominal, diarrea y hematoquecia durante las reactivaciones de la enfermedad. Suele manifestarse con dolor agudo con necesidad de defecar, y alivio después de realizarlo.

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No suele acompañarse de fístulas perianales. En la colitis ulcerosa, la sigmoidoscopia realizada para estudio de una diarrea muestra una mucosa rectal roja, friable y a veces ulcerada.

El tratamiento de la EII, sigue el mismo abordaje multidisciplinario tanto en la enfermedad de Crohn como para la colitis ulcerosa.

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Se prohíbe la distribución o reproducción comercial.

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Tiene utilidad para: Estadificar la enfermedad local, regional o a distancia La realización de biopsias ante sospecha de riesgo clínico o si ya se ha realizado una biopsia con resultado negativo y persiste la sospecha. RSS Feed.

Deben intervenir el gastroenterólogo, el cirujano, el psicólogo, el nutricionista y en su caso, el terapeuta de dolor. El dolor se controla mejor tratando el proceso inflamatorio subyacente. Se usan los corticoides parenterales en las reflujo ácido y dolor pélvico agudas o en forma de enemas en la afectación rectal o de colon izquierdo, y orales en el mantenimiento o en la retirada progresiva. También se usan los aminosalicilatos orales.

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Es eficaz la sulfasalazina, pero no previene las recaídas. Los nuevos aminosalicilatos mesalamina, olsalazina, balsalazida tienen menos efectos secundarios que la sulfasalazina. El tratamiento inmunosupresor puede prevenir las recaídas y disminuir la dosis de corticoides. Se utilizan la 6-mercaptopurina, azatioprina, reflujo ácido y dolor pélvico, ciclosporina A y tacrolimus.

También se asocian antibióticos reflujo ácido y dolor pélvico el metronidazol y la ciprofloxacina, especialmente cuando hay afectación rectal. Los compuestos biológicos que se han probado eficaces contra la enfermedad de Crohn incluyen los anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral infliximab y CDPde reconocida eficacia pero con efectos secundarios a largo plazo desconocidos 80y contra la molécula de la adhesión de leucocitos alpha 4 integrina natalizumab.

Hay otros compuestos sobre los que hay insuficiente evidencia sobre su eficacia en la EII y otras que se han mostrado ineficaces. Los opioides potentes pueden empeorar la enfermedad al disminuir el peristaltismo.

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Esto hace que durante una fase aguda se pueda provocar un megacolon tóxico. Los opioides reflujo ácido y dolor pélvico como la codeína, loperamida y difenoxilato con atropina, pueden ayudar en la diarrea crónica.

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La enfermedad puede recurrir en zonas intestinales previamente no afectadas 83pero esto no parece asociarse a una variedad especialmente agresiva de la enfermedad de Crohn Los traumas bruscos abdominales pueden producir pancreatitis crónica que pasan desapercibidas durante meses.

Sin embargo meses o años después del trauma, comienzan con dolor abdominal persistente. En estos casos, la amilasa sérica es normal, pero en la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica CPREse observa obstrucción del ductus distal.

Tras la pancreatectomía distal, reflujo ácido y dolor pélvico síntomas generalmente desaparecen.

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El papel que estas puedan jugar en la génesis de dolor abdominal crónico es controvertido, y algunos autores reflujo ácido y dolor pélvico creen que puedan producir dolor per se, sino solamente de forma indirecta restringiendo la movilidad visceral y realizando tracción Adelgazar 72 kilos la musculatura lisa de las asas intestinales, facilitando así las crisis de suboclusión intestinal Sin embargo, estudios recientes han identificado el crecimiento de fibras nerviosas, tanto mielínicas como amielínicas en las adherencias abdominales de un modelo animal que comenzaba a las dos semanas de la intervención y era evidente a las 4 semanas También se han encontrado fibras nerviosas caracterizadas histológica, ultraestructural e inmunohistoquímicamente en todas las adherencias estudiadas de un grupo de pacientes con dolor pélvico crónico, en otro trabajo reciente El diagnóstico, aparte de sospecharse por la clínica, se reflujo ácido y dolor pélvico por laparoscopia o laparotomía.

La adhesiolisis convencional se acompaña de una tasa de recurrencias inaceptable.

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Como solamente eliminando las adherencias que producen dolor se consiguen buenos resultados, se ha propuesto identificar a estas mediante una técnica combinada laparoscópica y colonoscópica, con buenos resultados preliminares Reflujo ácido y dolor pélvico isquemia mesentérica crónica es una manifestación infrecuente de la enfermedad arterioesclerótica.

La compresión del tronco celiaco se produce por tejido fibroso o por el ligamento arcuato medio del diafragma, originando el síndrome mencionado. La presentación de la isquemia mesentérica crónica suele ser confusa y el diagnóstico a menudo se realiza con la enfermedad avanzada, de forma que sin tratamiento suelen desarrollarse complicaciones relacionadas con la malabsorción o episodios de isquemia aguda recurrente.

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Su clínica es la de un dolor sordo reflujo ácido y dolor pélvico agudo en la parte central del abdomen que se produce después de las comidas y tiene una duración de 15 ó 20 minutos, normalmente menos de una hora. A medida que la obstrucción aumenta, la gravedad de los síntomas se incrementa y la duración del dolor se prolonga, pudiéndose producir pérdida de peso y signos de malabsorción.

Si su institución se suscribe a este recurso y usted no tiene un perfil MyAccess, por favor póngase en contacto con el departamento de referencia reflujo ácido y dolor pélvico su biblioteca para obtener información sobre cómo acceder a este recurso desde fuera del campus. En los pacientes con signos alarmantes o en los mayores de 55 años es necesario realizar una endoscopia.

El dolor que se hace inusualmente intenso y prolongado puede indicar un infarto mesentérico inminente El tratamiento de elección ha sido hasta los años 90 la cirugía abierta, que conlleva una morbimortalidad no desdeñable.

El dolor del síndrome del tronco celiaco suele remitir con la resección del ligamento o el tejido fibroso causante de la compresión, o con la realización de un by-pass a este nivel El dolor en estas enfermedades se trata con analgésicos convencionales y opioides si es preciso, y corrigiendo la causa del proceso cuando esto es posible antibióticos, procedimientos intervencionistas incluyendo la cirugía, reflujo ácido y dolor pélvico.

Cada vez se diagnostican menos pacientes reflujo ácido y dolor pélvico medida que las técnicas exploratorias se perfeccionan.

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También se han visto, por el mismo método, estiramientos y retorceduras en el pedículo renal, que serían responsables del dolor renal isquémico. La hematuria se produciría por las pérdidas venosas provocadas por pielocalictasis, erosión reflujo ácido y dolor pélvico las papilas, flujo retrógrado peritubular y extravasación intrarrenal.

El tratamiento es sumamente difícil. Pueden realizarse bloqueos diagnóstico-terapéuticos radiculares selectivos desde T10 a L2 con anestésicos locales.

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Si son eficaces se pueden repetir varias veces con la esperanza de modificar el comportamiento al dolor y mejorar el síndrome Los pacientes suelen requerir opioides, y se han comunicado beneficios de la infusión intratecal de morfina con reflujo ácido y dolor pélvico implantada cuando los requerimientos son muy altos Para algunos autores la alta tasa de recurrencias con las técnicas anteriores se produce porque existen fibras que discurren por las pareces vasculares, que no se seccionan, y las fibras denervadas son postganglionares y se regeneran pronto.

Para otros autores, la neurectomía renal tiene una incidencia excesivamente alta de recurrencia Adelgazar 40 kilos dolor renal Sin embargo, los pacientes en los que desarrolla esplenomegalia gigante, pueden experimentar una molestia vaga de opresión o sensación de peso en hipocondrio izquierdo. Se realiza cuando la necesidad transfusional es muy alta o cuando el tamaño produce conflicto reflujo ácido y dolor pélvico espacio con dificultad respiratoria y molestias abdominales importantes.

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Postgrad Med ; 3 : Bonica J. General considerations of abdominal pain.

ASGE | Cómo comprender la Enfermedad del Reflujo Gastroesofágico

En: Loeser. Bonica's management of pain. Millan MJ.

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The induction of pain:an integrative review. Prog Neurobiol ; Drossman DA, et al. Chronic functional abdominal pain.

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Am J Gastroenterol ; Cerveró F. Sensory Innervation of the viscera: peripheral basis of visceral pain. Physiol Rev ; Srinivasan R, et al. Dolor pélvico. Pancreatitis crónica.

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Colonoscopia Pruebas de diagnóstico por la imagen, como la tomografía computarizada TC o la radiografía tras introducir bario por vía rectal enema de bario. Deposiciones intestinales duras y menos frecuentes que reflujo ácido y dolor pélvico difíciles de evacuar Dolor de tipo cólico en la zona inferior del abdomen que disminuye después de la defecación A veces dolor durante la defecación.

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Dispepsia o dolor leve A menudo presencia de pequeñas cantidades de sangre en las heces detectables solo durante una exploración clínica Normalmente, en adultos mayores. Endoscopia del esófago y del estómago. Dolor de tipo cólico con varios episodios aislados de diarrea con sangre Normalmente, en adultos jóvenes.

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Sigmoidoscopia o colonoscopia Biopsia del recto o del colon. Infecciones urinarias frecuentes Normalmente, en niños. Urografía o TC intravenosas Ecografía. Malestar antes o durante los periodos menstruales.

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Vago malestar en la parte baja del abdomen. Ecografía de la pelvis. Hinchazón A veces, una masa en la pelvis detectada durante una exploración clínica. Reflujo ácido y dolor pélvico recurrentes de dolor abdominal intenso con vómitos A veces, debilidad muscular, convulsiones y perturbaciones mentales como irritación o agitación En algunos tipos de porfiria, ampollas en la piel cuando se expone a la luz solar.

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Familiares que tienen el trastorno Episodios de dolor abdominal que duran de 48 a 72 horas y suelen ir acompañados de fiebre Comienzo en la infancia o en la adolescencia. Los medicamentos procinéticos o que estimulan la actividad muscular del estómago y el esófago, se suministran habitualmente para tratar la enfermedad del reflujo.

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Si los síntomas persisten a pesar del tratamiento médico, se debe realizar un examen exhaustivo antes de considerar la cirugía. En este procedimiento, si existe una hernia de hiato ésta se elimina y parte del estómago se envuelve alrededor del extremo inferior del esófago para fortalecer la barrera entre el esófago y el estómago.

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