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Karcaaltincaba, A. Sahbaz, T. Beyazcicek, et al.

Are the women with Sjögren's Syndrome satisfied with their sexual activity?. Rev Bras Reumatol. Maddali Bongi, A. Orlandi, M. Gynaecological symptoms and sexual disability in women with primary Sjögren and sicca syndrome. Clin Exp Rheumatol. Priori, A.

Minniti, M. Derme, B. Antonazzo, F. Brancatisano, S. Ghirini, et al.

Saludos para gaby la "llanta baja"

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Disfunción eréctil - Salud masculina - Manual MSD versión para público general

La inyección intracavernosa de prostaglandinas se puede utilizar también para el diagnóstico, pero no es concluyente y se necesitan otros estudios, como la ecografía Doppler de las arterias peneanas o la angiografía de arterias profundas del pene, sobre todo si hay sospecha de obstrucción o fuga venosa. Tratamiento El enfoque terapéutico ha de ser integrador y, siempre que sea posible, debe incluir a la pareja del paciente.

Se basa en la información al paciente sobre la patología y sus consecuencias, las pautas para modificar los factores de riesgo y herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf intervención terapéutica escalonada. El tratamiento puede ser a demanda y de pauta continua. El nivel de testosterona asociada con la disfunción eréctil es incierto. Se define en función de tres criterios esenciales: breve latencia eyaculatoria, pérdida de control y trastornos psicológicos en el paciente o pareja.

Los factores culturales son determinantes en la vivencia del malestar. Se apunta también a una cierta predisposición familiar.

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El paciente se suele definir como tal. Es importante interrogarle acerca de la intensidad de la situación en la que le ocurre, las estrategias de autocontrol, etc. La exploración física orientada tiene una relevancia secundaria: tacto rectal, reflejos anal y bulbocavernoso y sedimento de orina y cultivos, si hay sospecha de infección.

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Existen diferentes modelos terapéuticos: técnica stop-start de Semans y de KaplanFunctional-sexological treatment Carufel y Trudel, y el modelo combinado del Instituto Andaluz de Sexología y Psicología Se toma a demanda, de 1 a 3 horas antes del coito. Los IPDE5 también pueden ser eficaces para el tratamiento si coexiste con una disfunción eréctil. Eyaculación retardada Ausencia o retraso de la eyaculación y el orgasmo tras una fase de excitación sexual que se considera adecuada, teniendo en cuenta el tipo de estimulación, la intensidad y la duración.

Esta situación se produce en la mayoría de las relaciones sexuales del hombre. También algunos tratamientos farmacológicos, como los antidepresivos y antipsicóticos, y el consumo de alcohol y drogas en general.

Eyaculación retrógrada El hombre no tiene una eyaculación visible, pero presenta una sensación de orgasmo. El semen no sale por la uretra, sino que se dirige a la vejiga de la orina y se expulsa con la micción. Es un trastorno que aparece en pacientes que se han sometido a una prostatectomía. La ausencia de eyaculación visible no tiene por qué afectar a las fases de la respuesta sexual ni a la satisfacción sexual.

Trastorno del deseo sexual hipoactivo en el varón Se define como la ausencia o reducción persistente o recurrente de fantasías o pensamientos sexuales eróticos y deseo de actividad sexual. Aumenta con la edad y, con frecuencia, se acompaña a otros trastornos sexuales. Su etiología es multifactorial: medicamentos inhibidores selectivos de la receptación de serotonina, antiandrógenos, inhibidores de Adelgazar 20 kilos 5-alfa reductasa, analgésicos opioidesalcoholismo, depresión, fatiga, drogas recreativas, problemas de pareja, otras disfunciones sexuales miedo al fracasoenfermedades sistémicas y deficiencia de testosterona.

Para poder evaluarlos y tratarlos adecuadamente, es importante conocer el ciclo de la respuesta sexual normal. No todas las mujeres inician la respuesta sexual con deseo. Para muchas mujeres esta secuencia puede variar y superponerse, e incluso alguna fase puede estar ausente en algunos encuentros sin que ello signifique insatisfacción sexual. No hay estudios que comparen su eficacia con la de las terapias sexuales. Sería interesante estudiar hasta qué punto pueden ayudar al desarrollo de una terapia sexual.

Lawrence y Madaksira, La mayor parte de estos trabajos incluyen entre las medidas para evaluar la eficacia del tratamiento tanto medidas referidas al tiempo de demora en la eyaculación como al nivel de satisfacción sexual alcanzado. Por otro lado los datos apuntan que las herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf obtenidas pueden disminuir de herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf importante en el plazo de tres años e.

El mecanismo de La buena dieta de estos procedimientos dista de estar claro. Se ha defendido que puede implicar procesos de contracondicionamiento, de herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf o incremento de los umbrales sensoriales tras su reiterada estimulación St.

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Lawrence y Madakasira,o simplemente un incremento en la latencia de la eyaculación al aumentar la frecuencia de la estimulación sexual LoPiccolo y Stock,herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf a los efectos que puedan tener para disminuir la ansiedad de realización.

Este tipo de sustancias se ha mostrado eficaz en el tratamiento de sujetos en los que habían fracasado los procedimientos habituales de la terapia sexual Assalian, En dos estudios de doble ciego llevados a cabo por Segraves, Saran, Segraves y Maguirey Althof y cols.

También se evaluó, con resultados positivos, la satisfacción sexual general de éstos. Hasta la fecha no existen estudios que comparen directamente terapia farmacológica y psicológica o que analicen el efecto de la combinación de ambas.

La aplicación de este tipo de sustancias parece obtener resultados positivos, sin embargo, como apuntan Rosen y Leiblumpresenta algunas limitaciones y riesgos que han de ser tenidos en cuenta. Otros efectos secundarios informados son sequedad bucal, sedación y estreñimiento. Por otra parte, es un tratamiento crónico ha de usarse siempre y no existen datos sobre los posibles efectos psicológicos a largo plazo de la utilización de este tipo de sustancias McCarthy, Los tratamientos disponibles son exclusivamente de índole psicológica y se basan en dos explicaciones diferentes herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf la causa del trastorno.

Por otro lado, Apfelbaum sugiere que la inhibición eyaculatoria es un trastorno relacionado con la falta de deseo, aunque se disfrace como Dietas rapidas de realización, por lo que los esfuerzos han de dirigirse a que el hombre reconozca su falta de deseo para realizar el coito y su falta de excitación durante éste. En esta misma dirección, Shaw ha realizado una serie de estudios de caso en los que herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf aplicado con éxito una combinación de técnicas paradójicas y procedimientos para eliminar las demandas y la preocupación por el rendimiento.

En cualquier caso, la falta de estudios Adelgazar 40 kilos adecuados no permite establecer conclusiones firmes acerca del tratamiento de este tipo de trastornos. La mayoría de los estudios controlados sobre el tema siete en la revisión de Beck,en la que se consideran todos los trabajos, con un adecuado control experimental, en los que utilizan tratamientos psicológicos, ya sea de forma aislada o en combinación con tratamientos hormonales se basan en la aplicación de tratamientos derivados del programa de Masters y Johnson Este tipo de intervenciones suele incluir educación sexual, focalización sensorial y genital, entrenamiento en comunicación, así como una variedad de intervenciones dirigidas a reducir la ansiedad de rendimiento Crowe, Gillan y Golombok; ; Dow y Gallager, ; Mathews, Whitehead y Kellet, No obstante, la evidencia experimental disponible sólo avala con claridad la eficacia del tratamiento combinado de Hurlbert Hurlbert, ; Hurlbert y cols.

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El herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf consta de 10 sesiones semanales de dos horas cada una. Secuencialmente, el tratamiento utiliza el entrenamiento en masturbación directa de la mujer, ejercicios de focalización sensorial, técnicas para incrementar el control voluntario del varón y la técnica de apuntalamiento durante el coito.

Este tratamiento se ha mostrado eficaz en el tratamiento del TDS hipoactivo femenino, manteniéndose los resultados a los 6 meses Hurlbert, ; Hurlbert y cols. En cuanto al formato, los resultados son mejores cuando el tratamiento se aplica en parejas, que en mujeres solas Hurlbert y cols.

Guía de disfunción eréctil. Sociedad Colombiana de Urología | Urología Colombiana

En cuanto a los tratamientos médicos, aunque se ha propuesto la administración de andrógenos, la evidencia disponible no permite confirmar la eficacia de este tipo de acercamiento. Para un funcionamiento sexual adecuado parece necesario un nivel mínimo de andrógenos, pero una vez alcanzado éste no se ha constatado que las variaciones de los niveles de andrógenos se herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf en incrementos en el nivel de deseo.

Esta interacción entre tratamiento psicológico y hormonal también ha sido analizada por Dow y Gallagherquienes compararon el efecto de la combinación de terapia sexual y administración de testosterona, con un grupo con terapia sexual y sustancia placebo y un grupo con terapia hormonal testosterona solamente.

Los dos grupos de terapia sexual, con testosterona o placebo, mostraron resultados positivos, pero sin diferencias entre ellos, consiguiendo ambos resultados significativamente superiores al grupo con tratamiento hormonal solo. Los resultados se mantenían a los 4 meses de seguimiento.

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En consecuencia, el tratamiento con andrógenos no ha mostrado su eficacia ni solo, ni en combinación con terapia sexual. Hay, no obstante, un interesante trabajo de Palace en el que se constataba que aumentar herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf nivel de activación general mediante exposición herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf situaciones de peligroen combinación con un falso feedbackproducía un incremento en la excitación sexual medida tanto con índices fisiológicos como subjetivos.

No obstante, los estudios de seguimiento parecen indicar que, al contrario de lo que sucede en la mayor parte de las disfunciones, la capacidad de la mujer para alcanzar el orgasmo en los encuentros con la pareja y en el coito se incrementa con el tiempo, en lugar de disminuir. El pronóstico de este tratamiento es peor en los casos de anorgasmia secundaria, que parecen asociarse a otros factores e.

En estos casos suelen aplicarse programas de amplio espectro ajustados a las características del caso y en los que se incluye la terapia sexual de Masters y Johnson, que aparece recogida como tratamiento probablemente eficaz para este problema en los listados de la APA cf. Chambless y cols.

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No hay ninguna investigación adecuada desde el punto de vista metodológico que constate la eficacia de tratamientos psicológicos para estas disfunciones. Sin embargo, incluso aunque la causa inicial del problema sea física, en muchos casos se ha condicionado una intensa respuesta psicológica que es necesario reducir Schover, Youngs y Cannata, Por eso, muchas de las mujeres tratadas con estos procedimientos requieren terapia sexual o tratamiento cognitivo-conductual para llevar a cabo el coito, y para eliminar la ansiedad condicionada y la falta de activación frecuentemente asociadas a este trastorno Meana y Binik, La implicación de la pareja parece ser determinante en la eficacia Herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf y Catalan, También se ha informado de la eficacia de procedimientos de Desensibilización in vivo, como la introducción de dedos o tampones Winzcey Adelgazar 30 kilos Carey,o incluso de un procedimiento de exposición Jarrousse y Poudat, La primera consideración es que, afortunadamente, se dispone de tratamientos eficaces para superar herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf disfunciones sexuales.

Pero junto a esta afirmación debe señalarse la escasez de trabajos con adecuado control metodológico que permiten apoyar esta consideración, a pesar del tiempo que se lleva trabajando en estos temas. Por otro lado existe una gran diferencia entre los esfuerzos dedicados al desarrollo de tratamientos eficaces para las distintas disfunciones. Este reduccionismo en la mayor parte de los tratamientos, psicológicos y médicos, se pone de manifiesto en la importancia que se da a los aspectos biológicos y a las conductas estrictamente sexuales, tanto en la evaluación como en la intervención.

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Por otro lado, herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf tipo de acercamientos supone que la disfunción es un problema individual, frente a la concepción desarrollada por Masters y Johnson de que una disfunción es un problema de pareja. Es evidente que los problemas de erección sólo tienen sentido en una interacción en pareja, o que la eyaculación precoz sólo es un problema en esas condiciones, lo mismo que el vaginismo. Esta concepción de la disfunción como un problema individual y aislado de las condiciones en las que se lleva a cabo la interacción sexual parece poco adecuada.

Es evidente que las disfunciones sexuales con mucha frecuencia pueden estar interrelacionadas con otros problemas, en concreto problemas personales y en especial problemas de pareja. Se mantienen los problemas de evaluación. La falta de instrumentos adecuados para realizar esta evaluación también es un problema importante.

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Desde los trabajos de Masters y Johnson han primado los acercamientos empíricos y descriptivos. Se dispone de tratamientos que se han mostrado eficaces, pero se desconoce el proceso o los factores determinantes de esta eficacia.

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Por eso la revisión de los tratamientos ha dado como resultado un mosaico tan variado de propuestas de intervención, que en muchos casos es difícil saber si pueden ser complementarios o contradictorios. De hecho no se puede señalar un modelo explicativo de referencia.

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Sin un modelo de referencia que establezca una adecuada relación entre variables dependientes e independientes es difícil identificar, aunque se consiga determinar la eficacia de un tratamiento, el proceso a través del cual se produce el cambio. En aquellos casos en los que se dispone de alguna explicación del proceso de actuación de los tratamientos, esta explicación o bien es muy reduccionista o bien muy genérica.

Como si éstos funcionaran a su aire, sin ninguna causa, de repente se relajan o se llenan y de repente no lo hacen, etc. Da igual que el problema sea situacional o permanente, primario o secundario. De hecho, se perdiendo peso desarrollado muy poca investigación en apoyo de esta hipótesis, simplemente se da por hecho que la ansiedad es muy importante en todas las disfunciones sexuales.

En conexión con estos problemas puede señalarse que el papel relevante que con frecuencia se da, herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf a la propia relación interpersonal, bien a los factores sociales y culturales implicados, a la hora de la intervención su consideración deja mucho que desear.

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De hecho todas las terapias sexuales incluyen como primer punto de actuación el desarrollar una adecuada educación sexual, y también todos señalan la importancia de aspectos sociales y culturales.

Pero luego algunas intervenciones sólo consideran aspectos biológicos y conductas exclusivamente sexuales, sin integración con los otros aspectos. Se echa de menos, dada la importancia que deben tener los aspectos cognitivos en el desarrollo de las disfunciones, el uso de terapias cognitivas tales como solución de problemas, detención del pensamiento, inoculación de estrés Después la descripción de las características de herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf pacientes y terapeutas.

Evaluar no sólo el funcionamiento estrictamente sexual, sino también aspectos personales, interpersonales y sociales. Por otro lado, no olvidar la necesidad de utilizar instrumentos validados.

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Socialmente se va reconociendo que la función sexual saludable y satisfactoria puede extenderse a través de todo el ciclo de la vida y que el funcionamiento sexual adecuado es un componente imprescindible para la satisfacción y el bienestar herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf. Los problemas sexuales son muy frecuentes en las mujeres. En el caso de los hombres, la disfunción eréctil, la disminución de la herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf o los problemas eyaculatorios van aumentando a medida que avanza la edad.

La importancia de estos datos refleja la necesidad de abordar estos problemas. Los problemas sexuales son problemas de salud. Falta de formación específica Los profesionales necesitan comprender mejor los problemas sexuales. No es necesario ser terapeuta sexual para dar respuesta a un problema sexual. Es necesario tener conocimientos sobre información sexual científica y habilidades terapéuticas. Se consideran disfunciones sexuales los trastornos relacionados con las fases de prostatitis y libido respuesta sexual, que son recurrentes y persistentes y causan angustia personal o dificultades interpersonales.

Se define como la incapacidad persistente o recurrente para conseguir una erección suficiente para realizar un acto sexual satisfactorio.

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La etiología es multifactorial. La disfunción eréctil es una pieza clave para investigar otras enfermedades. Se considera que es una disfunción del endotelio y un marcador precoz de complicaciones cardiovasculares futuras.

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Evaluación diagnóstica La evaluación herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf con la anamnesis, para valorar los factores de riesgo y las comorbilidades, y el examen físico, centrado en los síntomas genitourinarios, endocrinos, vasculares y neurológicos figura 1. La inyección intracavernosa de prostaglandinas se puede utilizar también para el diagnóstico, pero no es concluyente y se necesitan otros estudios, como la ecografía Doppler de las arterias peneanas o la angiografía de arterias profundas del pene, sobre todo si hay sospecha de obstrucción o fuga venosa.

Tratamiento Herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf enfoque terapéutico ha de ser integrador y, siempre que sea posible, debe incluir a la pareja del paciente. Se basa en la información al paciente sobre la patología y sus consecuencias, las pautas para modificar los factores de riesgo y la intervención terapéutica escalonada. El tratamiento puede ser a demanda y de pauta continua.

El nivel de testosterona asociada con la disfunción eréctil es incierto. Se define en función de tres criterios esenciales: breve latencia eyaculatoria, pérdida de control y trastornos psicológicos en el paciente o pareja. Los factores culturales son determinantes en la vivencia del malestar.

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Se apunta también a una cierta predisposición familiar. El paciente se suele definir como tal. Es importante interrogarle acerca de la intensidad de la situación en la que le ocurre, las estrategias de autocontrol, etc.

La exploración física orientada tiene una relevancia secundaria: tacto rectal, reflejos anal y bulbocavernoso y sedimento de orina y cultivos, si hay sospecha de infección. Existen diferentes modelos terapéuticos: técnica stop-start de Semans y de KaplanFunctional-sexological treatment Carufel y Trudel, y el modelo combinado del Instituto Andaluz de Sexología y Psicología Se toma a demanda, de 1 a 3 horas antes del coito.

Los IPDE5 también pueden ser eficaces para el tratamiento si coexiste con una disfunción eréctil. Eyaculación retardada Ausencia o retraso de la eyaculación y el orgasmo tras una fase de excitación sexual que se considera adecuada, teniendo en cuenta el tipo de estimulación, la intensidad y la duración. Esta situación se produce en la mayoría de las relaciones sexuales del hombre. También algunos tratamientos farmacológicos, como los antidepresivos y antipsicóticos, y el consumo de alcohol y drogas en general.

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Eyaculación retrógrada El hombre no tiene una eyaculación visible, pero presenta una sensación de orgasmo. El semen no sale por la uretra, sino que se dirige a la vejiga de la orina y se expulsa con la micción.

Es un trastorno que aparece en pacientes que se han sometido a una prostatectomía. La ausencia de eyaculación visible no tiene por qué afectar a las fases herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf la respuesta sexual ni a la satisfacción sexual.

Trastorno del deseo sexual hipoactivo en el varón Se define como la ausencia o reducción persistente o recurrente de fantasías o pensamientos sexuales eróticos y deseo de actividad sexual.

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Aumenta con la edad y, con frecuencia, se acompaña a otros trastornos sexuales. Su etiología es multifactorial: medicamentos inhibidores selectivos de la receptación de serotonina, antiandrógenos, inhibidores de la 5-alfa reductasa, analgésicos opioidesalcoholismo, depresión, fatiga, drogas recreativas, problemas de pareja, otras disfunciones sexuales miedo al fracasoenfermedades sistémicas y deficiencia de testosterona.

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Para poder evaluarlos y tratarlos adecuadamente, es importante conocer el ciclo de la respuesta sexual normal. No todas las mujeres inician la respuesta sexual con deseo.

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Para muchas mujeres esta secuencia puede variar y superponerse, e incluso alguna fase puede estar ausente en algunos encuentros sin que ello signifique insatisfacción sexual. La proximidad emocional o la satisfacción con la experiencia son potentes motivadores sexuales. Destacan la mala percepción de la salud, algunos problemas hormonales, sobre todo cuando producen malestar y dispareunia, y la calidad de la relación de pareja.

Respecto al diagnóstico, la evaluación comienza con una cuidadosa historia herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf que permita identificar los posibles factores etiológicos y evaluar los problemas psicosexuales. El examen físico es fundamental. Se requiere una exploración ginecológica para evaluar no sólo los problemas relacionados con el dolor, sino posibles prolapsos, hipertonías musculares, alteraciones del flujo genital o cualquier otra patología asociada.

El tratamiento es complejo. Trastorno del interés y de la excitación sexual A pesar de la clasificación del DSM-5, las mujeres suelen herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf debido a un bajo deseo sexual. Respecto a los factores psicológicos, se encuentran los problemas de relación con la pareja, el estrés, los estados de desmotivación y baja autoestima, el aprendizaje no adecuado de habilidades eróticas y sexuales, etc.

Las terapias farmacológicas tienen una eficacia limitada. Necesita dosificación diaria y los resultados son moderados. El bupropión puede ser eficaz para la disfunción sexual en mujeres con o sin depresión asociada. Hay otros productos que, sin disponer de evidencia científica, pueden ayudar y reforzar la terapia sexual: maca andina, L-arginina, ginkgo biloba Trastorno del dolor genital-pélvico y de penetración Incluye las antiguas categorías de vaginismo y dispareunia.

El vaginismo es un trastorno fóbico, que impide el coito al producirse la contracción involuntaria de la musculatura del tercio externo de la vagina. Requiere siempre tratamiento psicosexual. Tratamiento El tratamiento inicial, y muchas veces concluyente, consiste en mantener la vulva y la vagina en las mejores condiciones posibles.

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Para ello, se aconseja aplicar un estrógeno vaginal, en forma de óvulos o crema, 2 veces a la semana, preferiblemente por la noche, y como mantenimiento un hidratante diario y un lubricante cuando se realice la actividad sexual.

La anorgasmia coital suele Dietas faciles motivo habitual de consulta en las mujeres que no consiguen el orgasmo con el coito, pero sí con otros tipos de estimulación. No llegar al orgasmo durante el coito no debería ser motivo de preocupación. Los profesionales necesitan estar motivados e interiorizar la sexualidad como una dimensión positiva y fundamental del ser humano, y la educación sexual como el recurso necesario para los pacientes.

Consiste en ofrecer al paciente información y recomendaciones sobre el trastorno, que se adapten a sus características y necesidades, tomando en consideración los aspectos psicosexuales y sus relaciones interpersonales. Saber preguntar y favorecer que se pregunte.

Ser proactivo: herramientas de evaluación para la disfunción sexual masculina pdf y saber escuchar. Se puede empezar con preguntas abiertas que generalicen situaciones, utilicen estadísticas o expliquen rutinas habituales del terapeuta a la hora de realizar su labor asistencial.

Disponer de información objetiva y científica sobre sexualidad. Poseer habilidades terapéuticas sencillas para poder orientar y, en algunos casos, resolver problemas sexuales y de relaciones de pareja.

Prescripción de un tratamiento farmacológico si se considera necesario. Visita de seguimiento: a los 2 o 3 meses, recomendar una visita con la pareja.

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Disponer de una red de profesionales para la derivación, en caso necesario. En el caso de que no hubiera resultados, porque se observaran problemas de pareja o trastornos psicológicos, se ha de derivar el caso a especialistas en terapia sexual y de pareja.

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Independientemente del tratamiento específico de las disfunciones sexuales, el asesoramiento psicosexual es la herramienta fundamental en la intervención terapéutica de las disfunciones sexuales masculinas y femeninas. El tratamiento farmacológico debe ser restringido a las mujeres diagnosticadas de disfunciones sexuales y para quienes las intervenciones no farmacológicas hayan resultado ineficaces.

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Guía clínica de sexualidad femenina y salud vaginal. Avanzando en el conocimiento.

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Barcelona: Ediciones Mayo, Organización Mundial de la Salud. Defining sexual health: report of a technical consultation on sexual health, JanuaryGinebra: OMS, Sexual dysfunction in women: epidemiology.

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