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Asimismo, es posible que los cambios en los métodos diagnósticos o en la terapia neoadyuvante afecten los nomogramas. Se debe entrevistar y examinar a los hombres para detectar síntomas o signos de enfermedad recidivante o progresiva, así como efectos secundarios que se puedan resolver con cambios de tratamiento.

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Sin embargo, el uso de criterios indirectos de valoración para la toma de decisiones clínicas es objeto de polémica y los datos probatorios que indican que el cambio de tratamiento a partir de estos criterios se traduce en un beneficio clínico son débiles. Con frecuencia, se considera que las tasas de cambio del PSA son marcadores de progresión tumoral.

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Aunque la prueba de PSA se usa en casi todo el mundo para el seguimiento de los pacientes, la diversidad de recomendaciones sobre la atención de seguimiento refleja que en la actualidad faltan de datos de investigación que sustenten conclusiones firmes.

Para los pacientes tratados con radioterapia, el riesgo de recaída a menudo se calcula mediante una combinación del estadio clínico del tumor, el puntaje de Gleason y la concentración del PSA antes del tratamiento. Después de la radioterapia con intención curativa, la concentración de PSA continuamente elevada o en aumento puede ser un factor pronóstico de recidiva clínica de la enfermedad; sin embargo, en series de casos notificadas se usó una variedad de definiciones de recaída adenocarcinoma de próstata gleason 3 3 tratamiento y PSA.

En consecuencia, los médicos no pueden depender solo de la concentración sérica de PSA para controlar la respuesta de un paciente a la terapia hormonal; también deben tener en cuenta criterios clínicos. Los efectos secundarios de cada abordaje de tratamiento se describen adenocarcinoma de próstata gleason 3 3 tratamiento y continuación en las secciones correspondientes.

Hay grandes variaciones en los efectos adversos autonotificados para cada una de las opciones de atención de los pacientes con enfermedad clínica localizada, y hay pocas comparaciones directas de opciones como la conducta expectante, la vigilancia activa seguimiento activola prostatectomía radical y la radioterapia.

Las diferencias en los efectos adversos cumplen una función importante cuando el paciente elige entre varias opciones de tratamiento. Se han descrito comparaciones detalladas de estos Adelgazar 10 kilos adversos en estudios de cohortes poblacionales, aunque los períodos de seguimiento fueron relativamente breves 2 a 3 años.

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La conducta expectante, la vigilancia activa y el seguimiento activo son los términos que se usan con mayor frecuencia, pero en la bibliografía médica no siempre se diferencian con claridad, lo que dificulta la interpretación de los resultados.

El concepto general de la conducta expectante es el seguimiento del estado del paciente y la administración de atención paliativa cuando se necesita para aliviar los síntomas de progresión tumoral.

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La prostatectomía radical se comparó con la conducta adenocarcinoma de próstata gleason 3 3 tratamiento y o la vigilancia activa seguimiento activo en hombres con enfermedad en estadio temprano es decir, estadio clínicos T1b, T1c o T2. Por el contrario, la estrategia base de la vigilancia activa seguimiento activo es diferir el tratamiento de la enfermedad clínicamente localizada, pero hacer controles periódicos con el fin de iniciar tratamiento local con intención curativa si el paciente presenta cualquier signo de progresión tumoral.

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Con frecuencia, la vigilancia activa seguimiento activo incluyen los siguientes aspectos:. Los criterios de selección de los pacientes, los intervalos entre las evaluaciones, el tipo de pruebas específicas y los criterios de intervención son arbitrarios y no se han establecido en ensayos controlados.

La prostatectomía radical a menudo se reserva para los pacientes que cumplen con las siguientes condiciones:[ 20 - 22 ].

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La linfadenectomía laparoscópica es técnicamente posible. En manos expertas, los resultados funcionales de la prostatectomía abierta y robótica son muy similares, por lo menos a corto y mediano plazo. En estos casos, la disección ganglionar pélvica por vía abierta o laparoscópica no tiene una utilidad terapéutica, pero evita la morbilidad relacionada con la prostatectomía en pacientes con compromiso ganglionar.

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No se ha establecido la función de la terapia hormonal preoperatoria neoadyuvante. Después de una prostatectomía radical, la evaluación patológica permite estratificar la extensión del tumor en los siguientes tipos:.

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Estos factores de selección hacen que las comparaciones de las estrategias terapéuticas sean imprecisas. En ensayos clínicos aleatorizados, se comparó la prostatectomía radical con la conducta expectante, la vigilancia activa seguimiento activo en hombres con enfermedad en estadio temprano es decir, estadios clínicos T1b, T1c o T2 y se obtuvieron resultados contradictorios.

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Datos probatorios prostatectomía radical vs. Las complicaciones de la prostatectomía radical son las siguientes:. Las tasas de morbilidad y mortalidad operatorias aumentan con la edad.

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La comorbilidad, en especial la enfermedad cardiovascular subyacente y los antecedentes de accidente cerebrovascular explican una parte del aumento de mortalidad relacionada con la edad a los 30 días de la cirugía. Datos probatorios incontinencia urinaria e impotencia posteriores a una prostatectomía radical :. A menudo, se notifican diferencias entre las encuestas poblacionales y las series de casos de centros individuales.

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Las razones podrían obedecer a los siguientes aspectos:. En las series de casos de hombres sometidos a prostatectomía radical, se observó una reducción de la longitud del pene 1—2 cm en promedio.

Se notificó recuperación de la longitud del pene al tamaño preoperatorio al cabo de 1 a 2 años en algunas de las series de casos con seguimiento longitudinal, pero no en todas las series. Se notificó que la hernia inguinal es una complicación de la prostatectomía radical.

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Datos probatorios hernia inguinal después de una prostatectomía radical :. Se debe comunicar a los hombres la posibilidad de que se presente esta complicación después de la prostatectomía. Datos probatorios incontinencia fecal después de una prostatectomía radical :.

Cuando le hicieron una biopsia de su próstata, las muestras tomadas fueron estudiadas al microscopio por un médico especializado con muchos años de capacitación, llamado patólogo.

No se necesita estadificación con laparotomía ni disección ganglionar. En estos pacientes la tasa de complicaciones es aceptablemente baja si se controla con cuidado la técnica de administración. Los resultados a largo plazo de la radioterapia dependen del estadio y se relacionan con la dosimetría de la radiación.

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Datos probatorios radioterapia de haz externo convencional vs. Los pacientes sometidos a braquiterapia a menudo se seleccionan por las siguientes características favorables:.

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Se administra por vía intravenosa y se absorbe de manera selectiva por el estroma óseo recién formado. El uso de Ra mejoró la SG de manera estadísticamente significativa mediana de 14,9 vs. La radioterapia de haz externo RHE definitiva a veces produce cistitis, proctitis y enteritis agudas.

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También se sabe que la radiación es cancerígena. En la mayoría de los casos, la radioterapia permite conservar la potencia sexual a corto plazo, pero con el tiempo se deteriora. Es posible disminuir la morbilidad mediante técnicas sofisticadas de radioterapia como el uso de aceleradores linealessimulación y planificación minuciosas del tratamiento.

Datos probatorios radioterapia conformada tridimensional vs. La radioterapia se puede administrar después de la disección ganglionar extraperitoneal sin un aumento de las complicaciones, si se usa una técnica de radiación muy controlada. Sin embargo, con el tiempo, las diferencias en la tasa de impotencia sexual disminuyen debido a que el riesgo aumenta con el tiempo trascurrido desde la radiación.

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Datos probatorios complicaciones de la prostatectomía radical vs radioterapia :. El acetato de abiraterona por lo general se tolera bien; sin embargo, se relaciona con aumento de los efectos mineralocorticoides de grado 3 o 4 hipertensión e hipopotasemia en comparación con la TPA sola. Los beneficios de la orquiectomía bilateral son los siguientes:[ 42 ].

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Las desventajas de la orquiectomía bilateral son las siguientes:[ 42]. La orquiectomía bilateral también se relacionó con un riesgo elevado de enfermedad coronaria e infarto de miocardio. Consultar el sumario del PDQ Sofocos y sudores nocturnos.

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En adenocarcinoma de próstata gleason 3 3 tratamiento y casos, el hallazgo de una invasión perineural puede afectar el tratamiento, de modo que si su informe menciona invasión perineural, debe hablar con su médico al respecto. La inflamación de la próstata se llama prostatitis.

La mayoría de los casos de prostatitis informados en una biopsia no son causados por una infección y no necesitan ser tratados. Atrofia es un término que se usa para describir un encogimiento del tejido de la próstata cuando se observa al microscopio. Enzalutamida tiene también un buen perfil de tolerancia, destacando como efectos mas frecuentes el cansancio, la diarrea que suele ser leve e intermitente, el dolor muscular, la cefalea y la hipertensión arterial.

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Una escasa minoría de pacientes podría sufrir convulsiones, sobre todo aquellos que presentan previamente daños vasculares cerebrales. A pesar del buen perfil de tolerancia, los pacientes que reciben estos tratamientos deben realizar controles estrechos por su especialista.

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Se administra de forma intravenosa en 6 dosis con un intervalo mensual entre dosis. Existen otras opciones de tratamiento disponibles que mejoran los síntomas asociados a la enfermedad y deben ser aplicados en combinación con los tratamientos específicos del tumor hormonoterapia y quimioterapia para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

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Este tipo de vacuna, llamada inmunoterapia celular autóloga, se produce Dietas faciles glóbulos blancos de la sangre del paciente adenocarcinoma de próstata gleason 3 3 tratamiento y exponerlos a una proteína de las células cancerosas de próstata y a una molécula estimulante. Posteriormente se inyecta la vacuna al paciente en tres dosis durante un mes.

Con este proceso se prepara a los glóbulos blancos para que sean capaces de estimular al sistema inmune del paciente y atacar a las células cancerosas una vez son reintroducidos en el organismo.

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La vacuna logró aumentar la supervivencia de los pacientes en un promedio de 4. Los pacientes que participaron en el estudio eran pacientes con pocos síntomas que ya habían sido tratados con terapia hormonal, muchos ya habían recibido incluso quimioterapia. Misión, visión y valores.

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Código Ético. Juntas Directivas. Fundación SEOM. Consejo de Protectores. J Clin Oncol 23 28 : J Clin Oncol 26 9 : J Clin Oncol 21 19 : Results of the cancer of the prostate strategic urological research endeavor.

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J Urol 4 : ; discussion J Urol 6 Pt 1 : Br J Cancer 12 : J Natl Cancer Inst 95 18 : J Natl Cancer Inst 98 8 : Baker SG: Surrogate endpoints: wishful thinking or reality? JAMA 17 : Cancer 79 2 : Consensus statement: guidelines for PSA following radiation therapy.

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Kuban DA, el-Mahdi AM, Schellhammer PF: Prostate-specific antigen for pretreatment prediction and posttreatment evaluation of outcome after definitive irradiation for prostate cancer. Mayo Clin Proc 69 1 : Biopsia transrectal o transperineal.

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J Urol 1 : Br J Urol 72 4 : J Urol 3 Pt 2 : Urology 40 4 : Urol Clin North Am 2 1 : Cuadro 8. Ecografía transrectal en algunas series.

Biopsias transrectales con aguja en algunas series. Tienen un tumor limitado a la próstata estadio I y estadio II. En estos ensayos se incluyó la evaluación de la administración de radiación posoperatoria, sustancias citotóxicas y terapia hormonal con agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante HL-HL o antiandrógenos.

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Radioterapia definitiva. Las limitaciones de las actividades de la vida diaria relacionadas con la enfermedad o el tratamiento fueron mayores para el grupo de cirugía que para el grupo de observación durante 2 años, pero luego fueron similares en ambos grupos de tratamiento.

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Factores relacionados con la selección de pacientes. Sesgo de publicación de las series favorables.

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Diferentes métodos de recolección de información de los pacientes. Acortamiento del pene En las series de casos de hombres sometidos a prostatectomía radical, se observó una reducción de la longitud del pene 1 a 2 cm en promedio.

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El criterio de valoración principal fue el fracaso bioquímico o clínico de la enfermedad FBCE. Se notificó un criterio primario de valoración de fracaso del tratamiento bioquímico o clínico después de una mediana de seguimiento de 62,4 meses. El grupo de 60 Gy hipofraccionados cumplió con los criterios de ausencia de inferioridad en comparación con el grupo de 74 Gy fraccionados, pero no así el grupo de 57 Gy. Los efectos tóxicos genitourinarios y gastrointestinales a plazo corto y largo fueron similares en ambos grupos del estudio.

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Braquiterapia Los pacientes sometidos a braquiterapia a menudo se seleccionan por las siguientes características favorables: Puntaje de Gleason bajo. Concentración baja del PSA.

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Reducción de las complicaciones En la mayoría de los casos, la potencia sexual se preserva en el corto plazo con radioterapia, pero parece disminuir con el tiempo. Los síntomas urinarios fueron similares en los 2 grupos de tratamiento, así como las tasas de control local del tumor y las de SG a los 5 años de seguimiento.

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La radioterapia se relacionó con disminuciones ligeramente mayores de funcionamiento intestinal. Estos abordajes son los siguientes: Acetato de abiraterona añadido a la terapia de privación androgénica.

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Orquiectomía bilateral. Terapia con estrógenos. Terapia con agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante HL-HL. Terapia antiandrogénica.

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Terapia de privación androgénica TPA. Terapia antisuprarrenal. Reducción inmediata de las concentraciones de testosterona.

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De bajo costo con respecto a las otras formas de TPA. Las siguientes son las desventajas de la orquiectomía bilateral:[ 4198 ] Efectos psicológicos.

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Pérdida de libido. Impotencia menos reversible. Terapia con agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante Los agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante HL-HLcomo leuprolida, goserelina y buserelina, disminuyen la testosterona a concentraciones de castración. Preocupaciones relacionadas con la imagen corporal.

Salud mental. Salud en general. Terapia hormonal neoadyuvante No se ha establecido la función de la terapia hormonal neoadyuvante. Whitmore WF Jr: Expectant management of clinically localized prostatic cancer. Semin Oncol 21 5 : J Clin Oncol 27 30 : Klotz L: Active surveillance with selective delayed intervention: using natural history to guide treatment in good risk prostate cancer.

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J Urol 5 Pt 2 : S; discussion S, J Clin Oncol 33 3 : A prospective, population-based study in Sweden. JAMA 6 : JAMA 22 : Br J Urol 72 2 : J Natl Cancer Inst 13 : Cancer 91 12 : Lancet : Eur Urol 55 1 : J Urol 3 : ; discussionadenocarcinoma de próstata gleason 3 3 tratamiento y Corral DA, Bahnson RR: Survival of men with clinically localized prostate cancer detected in the eighth decade of life.

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J Clin Oncol 12 11 :adenocarcinoma de próstata gleason 3 3 tratamiento y Witjes WP, Schulman CC, Debruyne FM: Preliminary results of a prospective randomized study comparing radical prostatectomy versus radical prostatectomy associated with neoadjuvant hormonal combination therapy in T N0 M0 prostatic carcinoma. Urology 49 3A Suppl : J Urol 5 Pt 2 : J Urol 4 : ; quiz Arch Fam Med 2 5 : También los resultados de la RM pueden tener valor pronóstico en ciertas situaciones.

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La espera vigilante es tratar los síntomas con propósitos paliativos, mientras que la vigilancia activa incluye una serie de pruebas complementarias. Varios estudios de cohortes apoyan la utilidad de este enfoque. El estudio Scandinavian Prostate Cancer Group 4 aleatorizó a pacientes a cirugía vs espera vigilante.

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Se suman las puntuaciones para llegar a una puntuación general de entre 6 y Las puntuaciones de Gleason de 5 o menos no se usan. Por ejemplo, la vigilancia activa vea Opciones de tratamiento puede ser una opción para un paciente con un tumor pequeño, un nivel bajo de PSA y una puntuación de Gleason de 6.

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Los estadios también incluyen el nivel del PSA vea Detección y el grupo de grado. El tumor no se puede palpar y comprende la mitad de un lado de la próstata o incluso menos que eso. Estudio finlandés de la disfunción eréctil en 2020 tres veces por semana.

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Resumen La biopsia es la norma para el diagnóstico. La cirugía y la radioterapia son tratamientos curativos para la enfermedad circunscrita, pero tienen efectos adversos.

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Se identificaron los artículos pertinentes mediante la aplicación de la Cochrane Highly Sensitive Search Strategy para estudios aleatorizados, a las bases de datos PubMed y Cochrane desde el 1 de enero de hasta el 31 de marzo de Los autores seleccionaron los artículos que podían interesar a los médicos en general. Cuando el patólogo examina estas muestras otorga un grado de Gleason principal para la característica histológica predominante y un grado secundario para la característica que le adenocarcinoma de próstata gleason 3 3 tratamiento y en frecuencia, ambos en una escala de 1 a 5 basada sobre la arquitectura microscópica y el aspecto de las células.

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Debido a la heterogeneidad dentro de cada grupo de riesgo, se crearon y validaron otras herramientas que puedan diferenciar mejor Por ejemplo, la estatificación de riesgo actualizada adenocarcinoma de próstata gleason 3 3 tratamiento y National Comprehensive Cancer Network emplea un sistema de 5 niveles que subdivide los grupos de bajo y de alto riesgo. Enuna conferencia de consenso repasó la clasificación anatomopatológica en 5 estratos. Actualmente se dispone de nuevos biomarcadores moleculares Decipher, Prolaris, Oncotype DX que clasifican la agresividad del tumor.

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También los resultados de la RM pueden tener valor pronóstico en ciertas situaciones. La espera vigilante es tratar los síntomas con propósitos paliativos, mientras que la vigilancia activa incluye una serie de pruebas complementarias.

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Varios estudios de cohortes apoyan la utilidad de este enfoque. El estudio Scandinavian Prostate Cancer Group 4 aleatorizó a pacientes a cirugía vs espera vigilante.

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Dos estudios prospectivos informaron sobre los efectos adversos del tratamiento. En cambio, algunos pacientes experimentaron mejoras en la obstrucción y la irritación urinaria tras la prostatectomía radical. Una dificultad para interpretar los datos de los estudios aleatorizados es que la cirugía y la radioterapia evolucionaron al mismo tiempo. En cirugía, la prostatectomía radical a cielo abierto fue reemplazada en su mayor parte por la prostatectomía radical robótica.

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También se produjeron adelantos tecnológicos en la radioterapia. La radioterapia de intensidad modulada ha reemplazado en su mayor parte a la radioterapia conformada en 3D.

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La primera emite rayos no uniformes que se pueden adaptar a los órganos con forma irregular y reducir así la radiación a los tejidos vecinos y los efectos tóxicos urinarios e intestinales ulteriores. El hipofraccionamiento acorta la duración del tratamiento al administrar la radioterapia en dosis mayores, pero en menos sesiones. Aunque la eficacia de este método es similar a la de la radioterapia tradicional, 55,56 algunos estudios informan leve aumento de los efectos tóxicos intestinales tempranos y urinarios tardíos.

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A diferencia de la braquiterapia de tasa de dosis baja, semillas radioactivas permanenteseste método administra dosis altas de radiación a través de sondas temporarias en varias sesiones. Un estudio aleatorizado que evaluó el agregado de braquiterapia de tasa de dosis alta a la adenocarcinoma de próstata gleason 3 3 tratamiento y de haz externo en pacientes demostró mayor mejoría local con dosis menores que las habituales. Las normas recomiendan la administración conjunta de tratamiento de supresión de andrógenos TSA para los pacientes que reciben radioterapia, especialmente aquellos con enfermedad significativa.

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Dos estudios clínicos aleatorizados señalaron la importancia emergente de docetaxel, que antes se reservaba para pacientes que no respondían al TSA. Denosumab, un anticuerpo monoclonal humano, favorece la formación y propagación de osteoclastos. El entrenamiento del piso pélvico puede contribuir a restablecer el control urinario en los pacientes con incontinencia tras la prostatectomía.

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Se dispone de apoyos farmacológicos, psicológicos y conductuales para disminuir el sufrimiento o el malestar que se pueden manifestar durante la supervivencia. Para los pacientes afectados, los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 pueden mejorar la función sexual y la pareja o la terapia de grupo pueden ayudar a mejorar la experiencia sexual.

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